[科普中国]-手关节

手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指关节。

解剖结构与组成1、桡腕关节，桡腕关节由桡骨的腕关节面与桡尺远侧关节盘构成关节窝，舟骨、月骨和三角骨构成关节头，(豌豆骨位于三角骨前面自成关节)。头与窝都呈椭圆形，关节囊本身薄弱，但有下列韧带加强：①桡腕掌侧韧带，由桡骨下端前面及茎突张至舟、月、三角骨和头状骨的掌面。②桡腕背侧韧带，由桡骨茎突扩展到舟骨外侧和头状骨及大多角骨。③腕尺侧副韧带，从尺骨茎突张至三角骨内侧面和背面，以及豌豆骨和腕横韧带上缘。关节的动脉来自骨间掌侧动脉、桡动脉与尺动脉的腕掌支和腕背支。尺神经的深支和手背支、正中神经的骨间掌侧支及桡神经的骨间背侧支都发支进入关节。桡腕关节可作屈伸展收运动；屈伸总幅度约为150°，屈略大于伸；展收约60°，收略大于展。桡腕关节的运动常伴有腕骨间关节的活动。在X线下可见外展时，月骨接触关节盘，三角骨与尺骨之间的距离加大；内收时，舟、月、三角骨都移向外侧、三角骨接触关节盘。

2、腕骨间关节腕骨间关节基本上都属于平面关节，包括各列腕骨各骨之间的关节和两列腕骨之间的关节。舟、月和三角骨构成近侧列腕骨之间的关节，其相对面的近侧缘有腕骨间韧带将其关节腔同桡腕关节完全隔开。但在远侧则与腕横关节的腔相通。大多角、小多角、头状和钩骨的相对面也构成关节；各关节面中分亦有骨间韧带相连，故其关节腔的近侧分与腕横关节相通；远侧分与腕掌关节相通。两侧腕骨相对面构成腕横关节(腕中关节)，其关节略浅呈“～”形，尺侧2/3凹向上，桡侧1/3凹向下，其运动幅度大于各列的腕骨间关节。腕横关节的关节囊附着于各骨的掌面与背面；囊外有韧带加强：①腕骨间掌侧韧带；②腕骨间背侧韧带，其中有自头状骨前面辐射至周围腕骨的腕辐状韧带；③架于腕桡侧隆起和尺侧隆起之间的屈肌支持带，即腕横韧带，它将腕沟变成腕管。豌豆骨与三角骨组成独立的腕豆骨关节，囊外的豆钩韧带及豆掌韧带附于钩骨钩及第V掌骨底；实际上豌豆骨可视作尺侧腕屈肌的籽骨，上述韧带是该肌腱的延续。

3、腕掌关节腕掌关节由远侧列腕骨与各掌骨底构成。拇指腕掌关节由大多角骨与第Ⅰ掌骨底构成独立的鞍状关节，可作屈、伸、收、展及环展运动，第2～4指的腕掌关节属于平面关节，活动度甚小，唯第5指者活动度稍大。关节囊外有腕掌侧韧带及腕掌背侧韧带予以加强。腕掌侧、背侧韧带位于钩骨、头状骨同第Ⅲ掌骨和第Ⅳ掌骨之间，及大多角骨与第Ⅱ掌骨之间。

4、掌骨间关节掌骨间关节是第Ⅱ～Ⅴ掌骨底毗邻面之间的平面关节，其各自的关节囊与腔都与腕掌关节者相连。囊外有掌骨背侧韧带、掌骨掌侧韧带和掌骨骨间韧带加强。此组关节活动度甚小。

5、掌指关节掌指关节由掌骨头与近节指骨底构成，属于球窝关节，但掌骨头关节面的前分平，故虽可作屈、伸、收、展及微小的旋转运动，但指在屈位时，则不能作后三种运动。关节囊较松弛，其两侧有掌指关节副韧带加强；第Ⅱ～Ⅳ掌骨头之间更有掌骨深横韧带加强。此外，有纤维软骨构成的坚韧的掌侧韧带，位于掌骨头前面。拇掌指关节的特点是关节面曲度小而宽，掌骨头前面有嵴与沟，接籽骨。指关节指关节是指节骨下端的滑车与下位指节骨底之间的关节；关节囊较松弛，但有侧副韧带及掌侧韧带予以加强，只能作屈伸活动。

屈肌支持带又称腕横韧带在手的掌侧，架于钩骨及豌豆骨形成的腕尺侧隆起和大多角骨及手舟骨形成的腕桡侧隆起上，并与骨面形成腕管，腕管内有肌腱、神经、血管通过。屈肌支持带(腕横韧带)加固了手关节的掌侧，增强了腕部的弹性，并起缓冲作用。

手关节由于掌侧韧带强于背侧韧带，所以，手屈的幅度大于伸，又因为桡骨茎突位置低于尺骨茎突，所以，手的内收幅度大于外展。如当手关节屈85°时，其中70°由桡腕关节完成，15°由腕骨间关节完成。又如手关节内收60°时，其中45°～50°由桡腕关节完成，10°～15°由腕骨间关节完成。

相关疾病与治疗关节发育不良患者主要临床表现出短指、多指、裂手畸形、并指等现象，先天性伸直位僵硬是手关节发育不良和发育异常主要特征，这种疾病常常可以独自出现，也会伴随其他畸形特征，通过调查得知，同一患者或患者家属常常能见到手指畸形现象，而引发该现象主要原因是不规则长染色体遗传导致。关节发育异常患者主要包括软骨和关节的眚骺位置，而且在一些轫带、关节囊中经常会异常现象，在进行分析其病理及原因时找不到主要原因，最终导致畸形及发生部位已不一样，这种病理随时并单独发生，主要病症为短指、多指、裂手畸形、并指等现象。对接收手关节发育不良和发育异常患者进行分析后得知，影响手关节发育不良和发育异常主要原因是先天性伸直位僵硬，通过以上手术可以有效治愈患者，并改善其主要外观及功能。进行多学科讨论评估，对手关节发育不良和发育异常得到确切诊断，然后入住其他科进行治疗，这样可以提高诊断的正确率，使患者得到及时的诊治，提高临床的正确率。

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孙栋 - 副主任医师 - 山西大医院 影像科