[科普中国]-骨骺

骨骺（epiphysis）是骨在发育过程中，骨两端的软骨中出现的骨化点。一般见于长骨两端、扁骨缘、结节、粗隆及突起等处。骨骺大部分骨化后，只在与骨干相邻部位留有一层软骨板，即骺软骨。通过软骨细胞的分裂增殖、骨化，使骨不断加长。全身各骨的骺软骨依一定的年龄次序停止增殖而骨化，骺软骨随之逐渐消失，从此长骨不再增长，不规则骨或扁骨不再扩大。成年后，骺软骨骨化，骨干与骺融合一体，在骺软骨留有遗迹称骺线。人骨骺线消失的年龄，女子比男子早1～2年。临床上常以骺线的有无来推断年龄。

膝、踝关节骨骺发育的基本规律人的骨骺发育可以直接反映全身的发育情况，因为骨骺与青少年的形态成熟、功能健全有密切关系。依据骨骺发育的水平和速度评价青少年发育程度具有良好的客观性和实用性。以膝、踝关节长管状骨为例，在一定的时间内有继发骨化中心出现，随着继发骨化中心的不断骨化，渐渐形成初具雏形的骨骺，骨骺在很长一段时间内仍能保持活跃的增殖能力，使软骨不断增生、骨化，不仅使骺软骨板保持相应厚度，而且促进骨化过程使骨不断增长。

骨骺骨化扩大到一定程度时，在骨骺干侧端软骨内成骨逐渐停止，形成一薄层骨组织称为骨骺终板，而骺侧表面始终保留的薄层软骨逐渐演化为关节软骨。继而骨骺终板逐渐变薄、变平、退化，先期钙化带逐渐变模糊，此时，骨骺与干骺端之间有骨小梁通过，出现骨性联合。

最后，先期钙化带残留或完全消失，提示骨骺发育终止，即骨骺与干骺端的发育达到成熟阶段。由于骨骺发育受诸多内在和外界因素的影响，膝、踝关节骨骺发育不断呈阶段性提前趋势，但处于生长期的骺软骨不断骨化所经历的生发期、增殖期、塑形期以及闭合期不会因为骨发育提前而有所改变。从骺软骨发育组织学分层来看，骨骺闭合年龄逐渐提前主要表现为骺软骨板生长层及部分成熟层软骨细胞的纵径与横径不断地变大并以更快的速度进行间接分裂增殖，同时软骨基质加速钙化。

膝、踝关节骨骺闭合趋势1、骨骺闭合是骨骺发育长期过程中的一个显著标志，在此期间所表现的变化特征均能在X线片上见到，并且以不可逆的顺序规律性出现。所以，可以根据这些确切的特征划分若干发育等级，用于确定骨骺成熟度水平。根据对这些骨骺的成熟度作综合评价可以确定个体骨龄，进一步评价全身的发育状况。

2、骨骺发育速度与基因遗传、区域种族以及环境变化等客观因素固然相关，与健康状况、生活条件及饮食结构与青少年骨骺发育之间有着更加密不可分的联系，特别是改革开放30年来，人们的饮食习惯和营养结构与以往相比大不相同，中、小学校在重视科学文化教育的同时，也进一步加强对青少年体能素质的培养。因此，青少年骨骺，尤其是四肢长管状骨骨骺（如膝、踝关节承重骨骨骺等）发育速度较以往明显加快。

相关疾病与治疗1、骨骺是儿童特有的，是儿童骨骼生长“发源地”。一旦造成骨骺损伤，就有可能出现骨关节发育畸形。骨骺损伤即生长板或骺板损伤，骨折线波及骺板或骨骺，在解剖上二次骨化中心(骨骺)、骨骺滋养血管和Ranvier区的损伤。

2、对于骨骺损伤的治疗，单纯的保守复位外固定治疗达不到解剖复位的要求，且易导致骨骺早闭、患肢短缩、骨桥形成、创伤性关节炎、骺生长板的抑制等，最终导致畸形愈合。国内外常用的内固定材料有克氏针、螺钉、钢板、可吸收骨折内固定材料等，均存在继发性骺生长板损伤或固定不可靠。

非手术治疗一般而言，对于S-HⅠ型和S-HⅡ型骨折可以通过闭合复位，整复手法必须轻柔，根据移位方向采用不同手法，如拔伸牵引，旋转、回旋复位，成角折顶，提端捺正，分骨挤压，摇摆纵压，压垫，石膏托或夹板固定进行治疗，固定时间2～4周不等，并在复位后5～7d复查以评估复位骨折的维持情况。

骨骺损伤的内固定治疗原则①内固定治疗要保证达到解剖复位的要求和固定的可靠性。②治疗中应避免造成骺生长板的医源性损伤：a.在手术的过程中要避免损伤Ranvier区；b.严禁内固定贯穿骺生长板；c.内固定不能限制骨骺的纵向生长；d.在手术过程中应尽可能地避免对骨骺周围结构的损伤，如干骺端的损伤、大范围剥离骨膜。

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刘海燕 - 主任医师 副教授 - 山西医科大学第一医院 核医学科