[科普中国]-锁骨

锁骨（英文：Clavicle；拉丁文：Clavicula）是爬行动物、鸟类和哺乳类动物肩胛带三骨之一。硬骨鱼身上已经有其痕迹，有尾两栖动物仍没有锁骨，无尾两栖动物有锁骨。除了锁骨，还有喙状骨和肩胛骨，共同组成肩胛带。

一、解剖结构是上肢带的组成部分，为连结肩胛骨与胸骨的“S”形细长骨，横架于胸廓前上方，位于皮下，它的全长都能触摸到。锁骨没有骨髓腔，是胎儿体内首先发生骨化的骨，是膜内成骨的骨。

锁骨是上肢中与中轴骨骼相连结的骨，它起着撑杆作用，将上肢撑离躯干，扩大人的视野，增大上肢的活动范围和提高上肢的劳动效能。

锁骨内侧钝圆称胸骨端，它与胸骨柄的锁切迹相关节。外侧端扁宽称肩峰端，它与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨的外侧1/3上下扁平凸向后，内侧2/3呈三棱形凸向前。上面光滑，下面粗糙。

锁骨是体内最常发生骨折的骨。锁骨中1/3与外1/3交界处是最薄弱部位，人跌倒肩或手着地时，向躯干传递的暴力大于该薄弱部骨强度时即发生骨折。

中国人锁骨长度男性为14.6～14.7厘米，女性为12.9～13.3厘米。

锁骨(右)

二、相关疾病与治疗锁骨骨折是最常见骨折之一，占所有骨折的2.6%～12%。在成年人，2%～5%的骨折累及锁骨，而在儿童，这一比例高达10%～15%。在锁骨骨折中，中段骨折占所有骨折的80%，而内1/3、外1/3分别占锁骨骨折的5%和15%。锁骨内1/3对深层的臂丛神经、锁骨下静脉、腋静脉、肺尖部等重要器官起到保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。

锁骨骨折分为3型：Ⅰ型为中1/3骨折，Ⅱ型为外1/3骨折，Ⅲ型为内1/3骨折

1锁骨近端骨折锁骨近端1/3的骨折通常进行保守治疗。这种类型骨折临床并不常见，通常骨折端移位较小，且很少累及胸锁关节。但是当骨折块向后移位明显，骨折块突入颈根部或者纵隔内，骨折块对颈根部血管和神经有压迫风险及多发伤或浮肩发生时，需进行切开或闭合复位。

2锁骨中段骨折大多数的锁骨中段骨折，可通过前臂吊带或“8”字绷带治疗。保守治疗仍是治疗锁骨中段无移位骨折的主要治疗方式。锁骨中段骨折手术治疗的指征有：开放性骨折；伴有锁骨下神经血管损伤的骨折；移位明显，皮肤隆起明显有发展为开发骨折可能；同侧锁骨和肩胛骨骨折（漂浮肩）；移位超过锁骨直径或短缩超过2cm。关于锁骨中段骨折治疗方法的选择，在国内存在很大争议，对于锁骨中段无移位骨折，可尝试保守治疗，这种情况很少影响患者术后的功能和美观。但是对于移位型锁骨中段骨折，建议其进行手术治疗。因为移位型锁骨中段骨折保守治疗后易引起肩部畸形，肩部功能障碍及骨不连等并发症。

3锁骨远端骨折对于无移位的锁骨远端骨折可以选择保守治疗。锁骨远端1/3骨折大多数是无移位或有微小移位，处于关节外，因此锁骨远端1/3骨折通常选择非手术治疗。手术与否主要取决于骨折端的移位程度，稳定性及患者的年龄。已有很多内固定技术用于治疗锁骨远端骨折，例如克氏针固定、喙锁螺钉固定、锁骨钢板及锁骨钢板钩等。但是，每种术均有相应的缺陷，这限制了其在临床的应用。克氏针大多不能对抗上肢下垂的重力而易折弯、滑脱、甚至断裂；克氏针若没有穿过骨折内侧段皮质，固定不牢靠易滑脱，滑脱率高达50%；针尾留于皮下易刺激邻近组织引起疼痛，影响功能锻炼。

切开复位内固定的技术有钢板内固定和髓内固定等。1、钢板内固定技术可实现骨折端早期刚性固定，有助于患者的早期活动。锁骨上钢板有损伤锁骨下神经血管结构的风险，而锁骨前钢板和髓内钉等内固定无此方面风险。2、弹性髓内钉用于治疗青少年锁骨骨折，其疗效良好，创伤小，固定可靠，为青少年锁骨骨折治疗提供一种可靠的选择。

锁骨骨折术后早期内固定失败的原因是内固定稳定性不佳，可通过更换内固定治疗；而晚期失败是由骨折不愈合所引起，萎缩性骨不连应使用锁定钢板进行桥接固定并使用自体髂骨植骨。多次手术可能会造成肩关节轻度疼痛和功能障碍，因此手术治疗锁骨骨折应根据骨折类型合理选择内固定，术中注意保护骨折端血运，以降低术后内固定失败的发生率。

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侯卫征 - 主任医师 - 山西省忻州市中医医院 创伤骨科