[科普中国]-胸椎

胸椎thoracic vertebra，位于脊柱胸段，共12个。从上向下，椎体逐渐增大，这与负重有关。胸椎参与支持肋和构成胸廓的作用。

解剖结构椎体的横切面呈心形，上位胸椎近似颈椎，下位胸椎则近似腰椎。在椎体侧面后份上下缘有上肋凹和下肋凹与肋头相关节，上肋凹一般较下肋凹要大。椎孔为圆形，较颈椎的要小。横突末端前面有圆形的横突肋凹与肋结节相关节。上下关节突的关节面近似冠(额)状位，上关节突关节面平坦，而下关突的则略凹陷。胸椎棘突较长，伸向后下方，彼此叠掩，呈覆瓦状，上下部胸椎的棘突较平，中部最斜。

第1胸椎的椎体的横径较矢状径大二倍，第2胸椎以下椎体横径变小，矢状径增长。横突自上而下逐渐变短。第5至第8胸椎棘突最长。

第1胸椎体侧有一个圆形上肋凹和半圆形下肋凹；第9、10胸椎椎体常只有一个上肋凹；第11、12胸椎椎体只有一个圆形的肋凹，横突短而无横突肋凹。

功能原理机制胸椎有12个椎体承受压缩载荷，椎弓主要承受拉伸载荷，椎板短而宽呈迭瓦状，可防止胸椎过伸活动。关节突关节的关节面呈冠状位，因此允许胸椎有一定范围的轴向旋转活动，并对向前的移位有较强的抵抗作用。椎骨、椎间盘及韧带共同维持胸椎的稳定性。胸椎的稳定性明显高于胸腰段等其他脊柱区域，这主要归功于胸廓环的存在。在前方由肋软骨与胸骨构成胸肋关节，在后方则由肋骨头与相应椎体、椎间盘及横突形成关节。

影像学结构1.正位。从整体看，12块胸椎排列整齐正直或稍向右屈。每个胸椎椎体都呈方形，上位椎体较小，向下体积逐渐加大。椎体上下两缘致密平坦，有时出现双影。双影是椎体前后缘分别显影的结果。椎体两侧缘略凹，使其上、下端各显外突。在每个椎体影内，两侧椭圆形的致密圈是椎弓根断面影。由于胸椎棘突都较细长且倾斜度不同，以致棘突末端位置各异。一般上、下位胸椎之棘突倾斜较小，其末端断面影常重叠于本椎体之下缘;而中位胸椎之棘突倾斜较大，其末端断面影多落于下位椎体之上半。沿各末端断面影向上，可以看出各自棘突的形状。在棘突上端与两侧椎弓根影之间为椎板，椎板大部分与椎体重叠。两侧椎板之上缘共同形成一下凹弧形，此弧形上缘的两端伸至两侧椎弓根影上方，并形成上关节突。在椎体两侧下角附近，椎板影下缘向下突出，形成下关节突。两相邻胸椎之上下关节突重叠构成椎间关节。椎体两侧各有向外突出之横突影。椎体间的椎间盘都不显影，只显示出透明的椎间隙。所有椎间隙都较整齐，其中上位之间隙较窄，向下逐个略有加宽。

2.侧位。整个胸部脊柱略有后突，构成胸曲。各胸椎椎体呈长方形，有时也现双边影，双边影系左右两缘的分别显影。一般椎体之前缘较平直，有的人其中部稍凹陷，使其上、下两端略向前突。随着年龄增长，前突逐渐明显，则称上、下唇。椎体后缘也较平直，其中部可见滋养血管穿通而造成的皮质中断。椎体向后延为椎弓根。椎弓根与肋骨小头重叠，多显影不清，唯其下缘即椎弓根下切迹显影明显。椎弓根上部上缘后端向上延为一尖形突起，即上关节突。椎弓根下缘向后下也延为一尖形突起，即下关节突。两椎相邻的上、下关节突构成椎间关节。上、下关节突之间为椎板，其后方向后下的突起为棘突。棘突也与肋影有重叠，只有根部显影比较清晰。

辅助结构1、胸脊神经，脊髓胸段发出的胸神经共12对，在同序胸椎下缘穿出，都有前支和后支。

2、胸段的交感神经与脊神经同行，可以称为内脏神经，调节指挥内脏的活动，其中胸心神经、内脏大神经、内脏小神经、内脏最下神经等，分别分管心脏、胃、肝、胆、胰、小肠和肾的功能。因此，胸椎的错位，与整个内脏功能及全身健康状况有极密切的关系。

相关疾病与治疗1、胸椎骨折根据Hanley-Eskay分类可分为压缩骨折、骨折脱位、爆裂骨折、爆裂脱位。

2、分型及治疗原则:A型为胸骨骨折+胸椎骨折无脊髓神经损伤(A1型:胸骨骨折+稳定性胸椎骨折无脊髓神经损伤;A2型:胸骨骨折+不稳定性胸椎骨折无脊髓神经损伤);B型为胸骨骨折+胸椎骨折伴不完全性脊髓神经损伤;C型为胸骨骨折+胸椎骨折伴完全性脊髓神经损伤(分型中所指的胸骨骨折不包括剑突骨折)。

A1型虽然胸椎为稳定型骨折，但合并的胸骨骨折常造成潜在不稳定，为减少胸椎后突畸形加重甚至迟发瘫痪发生的可能性，应早期行胸骨骨折手术固定，胸椎骨折可采取非手术治疗。这种处理对胸椎压缩性骨折以及骨质疏松患者更具有临床意义。

A2型胸椎为不稳定型骨折，由于神经功能完好，可不必行减压手术，后路固定的基础上行胸骨骨折固定可达到良好的稳定效果。

B型合并不完全性的脊髓神经损伤，应积极采取减压手术治疗，行全椎板切除或椎管全环、次全环减压，椎板横突间或椎体内植骨融合、器械内固定，为脊髓功能的恢复创造条件。胸骨骨折的复位手术固定有利于控制骨折部位疼痛以及维持胸廓稳定。完全性胸段脊髓神经损伤鲜有减压术后神经功能恢复的报道。

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侯卫征 - 主任医师 - 山西省忻州市中医医院 创伤骨科