[科普中国]-足外翻

足外翻系由于腓骨肌群的挛缩而致足呈外翻位，呈跟骨外移，距骨头向内半脱位，足弓内缘降低。

一、足部解剖结构足部的26块骨是一个统一的整体，按照生理空间布阵排列，形成足弓；足弓是由跗骨和趾骨借韧带、关节及辅助结构按一定的空间排列，形成抛物线结构。足弓的稳定对足的运动功能有重要作用。维持足弓的稳定是由足部的骨性结构、韧带结构、足内外在肌共同作用的结果，其中，骨、韧带结构参与维持足弓的静态稳定，足内外在肌为足弓提供动力支持，参与维持足弓的动态稳定。

足部的关节包括：跗骨间关节(以距跟关节、距跟舟关节和跟骰关节最为重要)、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。距跟关节和距跟舟关节，主要使足发生内外翻；距跟舟关节和跟骰关节，主要使足发生内收和外展。足是个功能复合体，完成正常的生理功能，必须是各个关节的共同运动。

二、发病原因1、伴有足外翻的脑瘫患儿，为上运动神经元损害，失去对下运动神经元的控制，会引起小腿肌张力异常，导致足、踝关节稳定性差，严重影响患儿下肢承重、站立和行走功能。

2、从解剖学的角度来讲，造成足外翻的原因是足外翻肌(腓骨长短肌、第三 腓骨肌)肌力过高，而足内翻肌(趾长屈肌、胫骨前后肌)肌力 过弱所致；

3、从生长发育学和生物力学的角度讲，造成足外翻 的原因很复杂， 特别是当患儿开始直立、负重，踝足的功能发 育受到膝、髋、躯干的影响，会加剧足外翻的形成，同时足外翻又将影响到膝、髋、躯干[8]。如伴有腓肠肌瘫痪，则表现为仰 趾外翻跟行足；若跟腱有力或挛缩，则出现马蹄外翻足；如并有足内在肌瘫痪， 以致维持足弓的肌力遭到破坏，则伴有足弓塌陷，前足外展、外旋等畸形。

三、影像学检查影像学检查主要是 X线检查。X线检查在站立位下进行 (负重侧位最有价值)，可了解距跟角、距骨下侧角、足弓等情况。计算机步态分析及动态肌电图检测在术前评估中有重要意义。因其能够精确了解跨越距下关节力量失衡，致畸肌肉的具体状态， 成为不少国家小儿矫形中心术前决策的必备检测。另外，足底压力测定对客观评估治疗效果有量化意义。在检查时应注意有无同时存在马蹄畸形或跟骨畸形。

四、治疗：足外翻的综合康复方法

①足部矫正手法：通过牵伸、按摩及诱发方式，对由于不同机制形成的足外翻有针对性地选择康复矫正手法。a.对痉挛的足 外侧肌群轻柔摩擦、肌腱按压和松解；足内侧松弛的 肌肉多击打、重压和刺激，增强其肌张力和收缩力；b.适度牵拉足外侧缘挛缩的软组织，由弱到强，逐级加力，缓慢施行；c.托住患儿踝关节的后部，刺激其足内侧缘，诱发足做主动内翻及背屈的动作；d.患儿扶站时前足掌负重。在使用足部矫正手法时，根据患儿足外翻的情况选择不同的方式及矫正的程度等，尤其在牵伸过程中注意防止过度机械牵拉，以免造成周围软组织损伤或骨折的发生。

②穿戴足部辅具：临床上对早期、轻度、无明显临床疼痛症状的患儿，一般多采用保守治疗。通过垫足弓垫或穿戴足部辅具矫正足部畸形及提高患儿步行能力。踝足矫形器 （ankle foot orthosis，AFO）的配穿有助于将患足维持在正确的位置，提高患足功能、预防畸形、矫正畸形。 佩带AFO需要注意事项：AFO必须经过专业人员取模制作；配穿之前需经X线片排除患足骨骼、关节等病变；尽量长时间配穿，尤其患足在负重时必须配穿；做好足部及矫形器具的康复护理。

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侯卫征 - 主任医师 - 山西省忻州市中医医院 创伤骨科