[科普中国]-跖骨

跖骨（metatarsus, metatarsal bones）：又作“蹠(zhí)骨”。属于长骨，共5块，由内侧向外侧依次为第1-5跖骨。跖骨近侧为底，中部为体，远侧端为头。

一、概述跖骨组成足底的小型长骨。共有5块，从内侧向外侧依次为第1—5跖骨，跖骨底分别与楔骨或骰骨的前面构成跗跖关节。跗骨、跖骨以及足底的韧带、肌腱共同构成凸向上方的足弓，是人体直立、步行及负重时重要的装置，如果足弓塌陷，便形成扁平足。跖骨头与相应的近节趾骨构成跖趾关节。

二、相关结构跗跖关节背侧的韧带扁而薄，相邻骨骼间呈纵行，横行或斜行分布。除第 1、 2 跖骨间无骨间 韧带外，相邻跖骨间、楔骨间、外侧楔骨与骰骨间和内侧楔骨与第 2 跖骨基底部之间均有韧带相连。在跗 跖关节的跖侧，胫骨后肌腱向远端延伸的纤维连接 3 块楔骨和第 1~4 跖骨基底部，形成一个韧带群；内侧 楔骨与第 1、 2 跖骨基底部各有韧带相连；外侧楔骨和骰骨与第 3~5 跖骨基底部有一横行韧带相连。 结 论 跗跖关节的韧带数量众多，分布广泛，是维持跗跖关节稳定的主要结构。

三、相关疾病与治疗跖骨位于足的前部，其基底部与楔骨、骰骨组成跖跗关节，跖骨头是负重区域。任何损伤造成跖骨骨 折，如不能解剖复位，可能发生严重并发症。

手术方法为切开复位或闭合复位克氏针内固定和切开复位微型钛板内固定。克氏针内固定患者术后石膏固定 6 周，微型钛板内固定患者 未石膏固定，术后 3 天即开始功能练习。随访骨折愈合及术后行走情况，评价治疗效果。结果 所有患者均获得 随访，时间 3~24 个月，平均 12 个月。骨折愈合率 100%，骨折愈合时间 6~12 周，平均 8 周。伤口均甲级愈合， 微型钛板内固定患者站立及行走早于克氏针内固定患者。结论 微型钛板螺钉内固定治疗跖骨骨折，尤其是粉碎 性骨折，优于克氏针内固定，具有解剖复位，固定可靠，可早期活动锻炼，并发症少，是一种更理想的内固定方法。但传统的克氏针内固定仍然是一种简单有效的治疗方法。

治疗方法比较;

1、闭合复位小夹板或石 膏外固定由于骨折端间的相互限制作 用,使骨折复位极为困难, 复位后由于屈 肌及骨间肌的牵拉作用, 常导致骨折的 侧方移位及背侧成角, 影响治疗效果。

2、国内学者认为, 跖骨干骨折切开复位克 氏针内固定术, 对于横形骨折主张采用 交叉克氏针固定, 斜形骨折可与骨折线 垂直穿 2根克氏针固定。但因为骨折断 面很小, 2 根克氏针相互干扰, 操作困 难,断端存在一小的间隙, 影响愈合。髓 腔内穿克氏针,操作虽然简单,但针需穿过关节可能损伤肌腱,对关节有 一定的损害, 容易造成肌腱粘连,由于不 能防止骨折旋转, 还需要辅以较长时间 的石膏外固定, 关节不能早期活动,势必 造成关节僵硬。斜形骨折可与骨折线垂 直穿 2根克氏针固定,操作容易,但由于 跖骨干细小、皮质薄,克氏针经过皮质只 有很短的一段, 而且克氏针光滑,骨折端 难免沿针滑动, 出现分离现象,影响骨折 的愈合。若克氏针针尾露出皮肤外, 有 刺伤它处的危险和不小心触及针尾引起 疼痛的可能 。

3、采用微型螺钉钢板加压内固定术, 可使骨折端紧密接触, 有效防止旋转, 固 定牢 靠 。 肌腱在 光滑的钢板上 滑 动,不易造成粘连,术后拆线同时可以拆 除石膏托进行活动, 能够保证关节的功 能。尽管微型加压螺钉钢板内固定术治 疗跖骨干骨折可能增加感染机会, 加重 骨膜损伤, 使骨折愈合迟缓,但是只要在 手术中仔细操作, 减少骨膜剥离,彻底消 毒,规范铺巾, 熟练操作,减少手术时间, 就可以减少感染机会和骨折端血运的破 坏,促进骨折早日愈合。

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侯卫征 - 主任医师 - 山西省忻州市中医医院 创伤骨科