[科普中国]-脱落细胞检查

癌瘤组织代谢高，癌细胞的表面缺乏钙和透明质酸酶，彼此粘着力比正常细胞低，易于脱落。正常值

细胞学诊断的分级标准，系据巴氏五级法。

临床意义疑为口腔癌，应在口腔内任何结节和经久不愈的溃疡处采样。疑是鼻咽癌时，于鼻咽部可疑部位采样。高度怀疑肺癌时，应取支气管咳出的新鲜痰液，或在纤维支气管镜直视下，采取病灶部位分泌物。 疑有乳癌可取乳头溢液涂片检查，或切除乳腺肿块进行病理检查。可疑食道癌，应于x线提示部位作食道拉网法，或在食道镜直视下擦拭病灶处取样。拟诊胃癌时，应取胃冲洗液或胃液作沉渣标本，或在纤维胃镜直视下于病灶处采样。 在十二指肠引流液中，如找到癌细胞，对十二指肠癌、胆道癌、胰头癌等诊断很有帮助。若在内窥镜直视下，于十二指肠可疑处取样检查，对可视范围内癌的发现是有效的。应用逆行胰胆管造影(ERCP)，可窥视乏特壶腹可疑肿瘤处采样。疑似直肠癌时，可在直肠镜直视下，擦拭病灶处采样。对高位结肠癌时，采用纤维结肠镜直视下取样，可提高癌细胞的检出率。 疑有脑膜癌或白血病、肺癌往脑转移时，应注意脑脊液中癌细胞的检查。疑为癌转移性胸、腹水，查找癌细胞很有必要。怀疑输尿管癌、膀胱癌，应取晨尿查找癌细胞。疑为前列腺癌，应取前列腺分泌液涂片、检查。对宫颈糜烂患者，可作宫颈涂片或刮片找癌细胞，作为一种筛滤宫颈癌的主要方法，若有“宫颈间变”时，更应追访检查。用宫腔吸管吸取分泌物，查找癌细胞，有助于子宫内膜癌的诊断。

注意事项口腔活检注意事项 (1) 术前详细询问病史，进行血常规检查，排除不能耐受手术的严重疾病。 (2) 术前谈话应向患者及家属说明手术意义、手术风险、征得患者及家属的同意。 (3) 患者不能在空腹状态下接受手术。 (4) 使用2%普鲁卡因做局麻时应常规做皮试。 (5) 对于不能一次切除的病损切忌勉强切除。 (6) 必须手术治疗，而术前活检对疾病本身治疗不利者应避免活检(如恶性黑色素瘤、颈动脉体瘤、血管瘤等)。 乳腺癌活检注意事项 (1) 如果肿物的体积小(2.5厘米以下)，与周围组织无粘连者，应尽可能完整切除，然后用10%福尔马林固定，即刻送病理科做切片检查。 (2) 如果肿瘤与皮肤粘连，在活体组织检查时应将皮肤作菱形切除，以便术后缝合。 (3) 如肿物的体积较大并与周边粘连，完整切除难度较大，又怀疑恶性者，在切除标本时，要尽可能地切除病变明显处及不同部位的组织2-3块，做病理切片。 (4) 如肿块远离乳头，切取活检标本时，皮肤应以乳头为中心作辐射状切口，这样既可减少切断输乳营的数目，又不影响以后作根治切除手术。 (5) 如肿块与乳头较近，要尽可能沿乳晕与乳房皮肤交界处作环状切口，这样增痕不明显。 (6) 在切取乳房可疑组织时必须达到足够的深度，以免仅仅取到癌瘤表面的坏死组织或只取到少许细胞，难以作出病理组织学论断。 (7) 凡怀疑癌性肿块，切除时绝不要切经癌瘤组织，否则，易造成癌细胞的播散和污染。 鼻咽癌活检注意事项： (1) 有以下情况，应向医生说明，或暂缓检查：发热、血压高、有出血性疾病、妇女经期等 (2) 检查时应携带有关实验室检查结果、CT或MR片等，以供医生参考 (3) 检查前，护士用2%麻黄素喷雾双侧鼻腔以收缩下鼻甲，用1-2%的卡因喷雾双侧鼻腔及吸入鼻咽作表面麻醉 (4) 患者仰卧于操作室检查床上，头、手不要乱动，有不适可说明 (5) 如检查中发现有可疑，需要活检，这是一个创伤性较小的检查，不必太紧张，活检后，可有短暂的少量出血，不要大力吸涕及擤鼻，留观半小时左右，无活动性出血即可回家休息，应避免太热以及刺激性强的饮食。 胃肠道活检注意事项： (1) 低张药物的应用：654-2，成人剂量15-20mg，肌注10min后检查。对于654-2过敏者，可用胰高糖素。 (2) 检查前应注意禁忌证，适应证，怀疑胃肠道梗阻、穿孔。1周内出血史或1周内内镜活检者禁做。 (3) 产气粉应定量3-6g，检查过程中不能打嗝，以免气体排出影响双对比效果。 (4) 分段摄取贲门、胃底、胃体及胃窦部；仰卧位，俯卧位及充盈相，黏膜加压相缺一不可，否则易漏诊。 (5) 胃肠检查的同时应注意胃肠轮廓的改变如：肝左叶占位病变压迫胃底及胃体上部(笔者就曾于近2年内发现4例肝左叶占位压迫胃底造成胃底左缘压迹，经B超，CT确诊为肝癌)，胰腺占位压迫胃窦等。 骨髓检查注意事项 (1) 必需严格无菌操作，严防骨髓感染。 (2) 初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前。 (3) 吸取骨髓液量以0.1-0.2ml为宜。 (4) 死亡病例需作骨髓检查时应在死后半小时内进行为宜。 (5) 注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 (6) 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 (7) 髓液抽出后应立即涂片，以免凝固。 (8) 有出血倾向的病人术后应适当延长穿刺点的压迫时间，并注意有无术后出血。

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刁志红 - 副主任医师 - 广西中医药大学附属瑞康医院 检验科