[科普中国]-骨髓粒细胞系统

骨髓粒细胞系统是骨髓细胞学检查的一个类型，骨髓细胞学检查对诊断造血系统疾病最有价值，同时对诊断其他非造血系统疾病，对不明原因发热、恶病质、原因不明的肝脾肿大有鉴别诊断意义。正常值

原血细胞：0-0.007 (0-0.7%)。 原粒细胞：0-0.0180 (0-1.8%)。 早幼粒细胞：0.004-0.039 (0.4%-3.9%)。 中性粒细胞： 中幼：0.022-0.122 (2.2%-12.2%)。 晚幼：0.035-0.132 (3.5%-13.2%)。 杆状核：0.164-0.321 (16.4%-32.1%)。 分叶核：0.042-0.212 (4.2%-21.2%)。 嗜酸性粒细胞： 中幼：0-0.014 (0-1.4%)。 晚幼：0-0.018 (0-1.8%)。 杆状核：0.002-0.039 (0.2%-3.9%)。 分叶核：0-0.042 (0-4.2%)。 嗜碱性粒细胞： 中幼：0-0.002 (0-0.2%)。 晚幼：0-0.003 (0-0.3%)。 杆状核：0-0.004 (0-0.4%)。 分叶核：0-0.002 (0-0.2%)。

临床意义异常结果： 增多： (1) 以原粒和早幼粒细胞增多(占20%-90%)为主：急性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病急性变，此时常伴有粒细胞形态异常，鉴别困难。慢性粒细胞白血病急性变时，除原始细胞增多外，可见中、晚幼粒增多、嗜碱粒细胞比例增加。 (2) 以中性中幼粒细胞增多(占20%-50%)为主：亚急性粒细胞白血病，急性早幼粒细胞白血病。 (3) 以中性晚幼粒细胞和杆状核粒细胞增多为主：各种急性感染(细菌、螺旋体、原虫)、代谢障碍(尿毒症、糖尿病、酸中毒、痛风)、某些药物和毒素的影响(汞、注射异种蛋白)严重烧伤、急性失血、大手术后，恶性肿瘤、慢性粒细胞白血病。 (4) 嗜酸粒细胞增多：过敏性疾病(支气管哮喘、吕佛琉综合征、热带性嗜酸粒细胞增多症)、寄生虫感染(旋毛虫、血吸虫、肺吸虫。某些血液病(慢性粒细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、霍奇金病)。 (5) 嗜碱粒细胞增多：慢性粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、深部X线照射后反应。 减少： 各种化学、物理因素及严重病毒感染，此时并有成熟停滞及粒细胞形态异常，如中毒性颗粒及空泡等。

注意事项不适合做检查的人群：血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。 术前准备：病人按照医生吩咐摆好体位。

检查过程检查方法：骨髓检查 检查过程： (1) 选择穿刺部位 (2) 麻醉 (3) 固定穿刺针长度 (4) 医生左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30°-40°角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。 (5) 抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器(10m1或20m1)，用适当的力量抽取骨髓液。 骨髓细胞学检查步骤： (1) 涂片：要求涂片玻片、推片均应清洁，无油灰污染，涂片应薄而均匀，涂片数量10张左右，同时制2张血片作对照之用。 (2) 染色：常用瑞氏-姬姆萨混合染色法；细胞化学染色常配合使用。 (3) 低倍镜检查：判断骨髓的增生程度，通常用骨髓片中成熟红细胞与有核细胞之比来判断骨髓增生情况 (4) 油镜检查：选细胞分布均匀处，油镜下分类计数至少200个有核细胞，同时注意有无质变。

相关疾病混合型慢性高原病，尿毒症，白血病，血吸虫肠病，溶血尿毒综合征，白细胞减少症和粒细胞缺乏症，脑血吸虫病

相关症状骨髓抑制，四肢无力，嗜酸性粒细胞增多，贫血，脾肿大，肝肿大，胸痛，消瘦，咽炎、舌炎、龈炎，急性肾衰竭

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刁志红 - 副主任医师 - 广西中医药大学附属瑞康医院 检验科