[科普中国]-肺和胸膜触诊-

肺和胸膜触诊是胸部检查的重要检查之一，它包括呼吸运动、触觉音颤和胸膜摩擦感的检查。

正常值两侧胸廓动度一致，两侧相同部位语颤相同，感觉不到如皮革摩擦的感觉。

临床意义异常结果： (1) 一侧胸廓动度受限：见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。 (2) 两侧的胸廓扩张度均减弱：见于老年人和肺气肿患者。 (3) 触觉语颤增强 ① 肺组织炎性实变：如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。因实变组织密度较高，声波传导良好所致。 ② 压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅，所以语颤增强。 ③ 靠近胸壁的肺组织有大空洞时，由于声波在空洞中产生共鸣，而且空洞周围组织有炎性浸润，有利于声波的传导。常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。 (4) 触觉语颤减弱或消失 ① 胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。 ② 肺泡内含气过多，如肺气肿。 ③ 支气管阻塞，如阻塞性肺不张。 ④ 胸壁皮下气肿。 (5) 结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。需要检查的人群：胸部和肺部出现病征的人群。

注意事项不合宜人群：无检查前禁忌：休息不良，饮食不当，过度疲劳。检查时要求：积极配合医生的工作。

检查过程(1) 呼吸运动即胸廓扩张度医生将两手五指分置于两侧胸廓的对称部位上，两手拇指分置于两锁骨下方近胸骨处，手掌及其余的手指置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸运动，比较两侧胸廓动度是否一致。 (2) 触觉语颤将两手掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部位，嘱患者用同样强度重复拉长音发“yi”音，自上而下，从内到外比较两侧相同部位语颤是否相同。 (3) 胸膜摩擦感医生用手触摸在患侧的胸廓的下前侧部，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，从而确定病征。