[科普中国]-腹腔灌洗试验-

腹腔灌洗试验是根据下述原理进行的。腹腔内脏器破裂、穿孔，由于血液、胃肠内容物与气体等进入腹腔，产生腹膜刺激征，并经诊断性腹腔穿刺，据抽出液体的性质可判断出血与空腔脏器破裂。但有时出血量较少，或胃肠内容物溢出较少，腹穿时抽不出液体，此时可向腹腔内注入一定量的液体，然后再引出，根据灌洗液的变化初步判断损伤性质。

正常值本实验呈阴性为正常值，但是要注意假阴性。所以要进行假阴性的排除。也可能有假阳性故试验为阳性也应该进行进一步检查排除假阳性。

临床意义异常结果：腹腔内脏损伤、病变，根据阳性所见判断损伤、病变的脏器种类，多个脏器损伤时，会有多种阳性表现。 (1) 符合检查方法中第1、4条阳性标准，提示肝、脾等实质性器官或血管破裂。 (2) 符合检查方法中第2条提示胆囊或高位肠管破裂。 (3) 符合检查方法中第3条提示胃、肠道破裂、穿孔。 (4) 符合检查方法中第5、6条提示为化脓性病变，或已合并感染。 (5) 导尿管或胸腔引流管流出液符合以上改变时，提示同时存在膀胱或膈肌破裂。需要检查的人群： (1) 腹部闭合性损伤。 (2) 合并颅脑、脊髓损伤的腹部损伤。 (3) 儿童腹部损伤。 (4) 可疑脏器破裂、穿孔的急腹症。

注意事项不合宜人群： (1) 腹腔内有搏动性肿块。 (2) 高度腹胀胃肠减压不能解除者。 (3) 既往多次腹部手术史者。 (4) 妊娠期。 (5) 不能排除腹腔内化脓性病变者。检查前禁忌：注意正常的饮食，注意正常的作息，防止内分泌混乱。检查时要求：积极配合医生的要求。 (1) 本试验结果应结合洗出液特点与其它检查所见，综合进行分析。 (2) 腹腔内较小的创伤，已停止的出血，可出现假阴性试验结果。 (3) 因切开腹壁，插入引流管可致少量出血，故可有一部分假阳性试验结果。

检查过程方法一：切开法 (1) 试验前常规行腹部放射线透视，超声检查。排空膀胱，腹胀者行胃肠减压。躁动者，小儿可适当应用镇静剂。 (2) 本试验可于观察室或病房进行，患者取仰卧位。 (3) 腹部皮肤常规清洁消毒。 (4) 切口位置选择，一般取正中线，脐与耻骨联合连线上、中1/3交点处，即脐下4cm-6cm处。下腹部有手术疤痕，骨盆骨折者，切口位置可选左侧腹或上腹部正中。 (5) 局麻下切开腹壁各层，切口长1、2cm。插入腹腔透析管，尖端指向盆腔，插入约15cm，根据体格大小，腹壁厚度酌情增减。腹膜做荷包缝合。 (6) 经插入的导管进行抽吸，如抽出不凝固血液或胃肠内容物，不必再行灌洗试验，如抽不出胃肠内容物或血液，或仅抽出不足10ml的凝固性血液，则进行灌洗试验。 (7) 用输液器与透析管连接，快速滴入生理盐水或林格液。成人剂量为1000ml，儿童为15ml/kg-25ml/kg。 (8) 滴注完后上下左右转动躯体，以充分冲洗腹腔内各个部位，然后将输液管上端降低到床面以下，利用虹吸原理将灌洗液引出，收集于洁净透明玻璃瓶内。 (9) 观察洗出液颜色、性状，取少量做实验室检查。方法二：穿刺法 (1) 同方法一1项-3项。 (2) 穿刺点选择同方法一。局部麻醉后用18号-20号套管针穿刺腹壁，待出现落空感后退出针芯，继续推进塑料针鞘，也可插入侧孔塑料导管。 (3) 同方法一6项-9项。结果判定：洗出液符合下列之一项为阳性： (1) 洗出液外观呈血性或鲜红色。 (2) 洗出液外观呈绿色、黄绿色(含胆汁)。 (3) 洗出液外观混浊，有胃肠内容物，或镜检有食物残渣、植物纤维。 (4) 洗出液镜检红细胞计数>0.1×10^12/L(10万/μl)。 (5) 洗出液镜检白细胞计数>5×10^9/L(5000/μl)。 (6) 洗出液涂片镜检有大量细菌。 (7) 洗出液淀粉酶>175u/L。 (8) 胸腔引流管或导尿管中流出腹腔灌洗液。

相关疾病胃溃疡性穿孔，老年人急腹症，胃损伤，脾破裂，腹部创伤等。