[科普中国]-脉波

脉波检查是用于检查脉搏是否正常的一项辅助检查方法。脉搏波形是指将血流通过动脉时动脉内压力上升和下降的情况，用脉搏计描记出来的曲线。临床上也可利用触诊来粗略估计其波形。以了解脉搏搏动情况。通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。正常值

正常脉搏波形：由一升支、波峰和降支构成。升支较陡直，乃因左室射血，主动脉压骤然升高引起；降支较平缓，是由于左室舒张，主动脉内仍维持一定压力，推动血液继续流向周围动脉而产生。降支上有一切迹，继之以小的波峰，这是由于主动脉瓣关闭，部分血流冲向主动脉瓣以及主动脉弹性回位所致。正常人吸气时肺循环血容量增加，而体循环的回心血量亦相应增加，右心室排血量亦增加，因此肺循环向左心回流的血量无明显改变，周围脉搏强弱无变化。

临床意义异常结果： (1) 水冲脉，多见于极度贫血、甲亢和先天性动脉导管未闭合。如不能肯定，可高举手臂后再摸，如果是的话，将会非常明显地感觉到。 (2) 奇脉，多为心包积液和缩窄性心包炎，此时病人情况多比较严重。 (3) 强弱不定脉，在一些高血压和冠心病的患者中可以见到。 (4) 重搏脉(dicrotic pulse)，血管紧张度降低时，此回升波增高则可触及，似双峰脉波，称重搏波。重搏脉为一种病理性脉搏。常见于伤寒及长期发热性疾病，亦可见于梗阻性肥厚型心肌病。在颈动脉和股动脉处易触及。 (5) 奇脉(paradoxical pulse)又称“吸停脉”。奇脉是急性心包填塞征之一，对于心包积液和缩窄性心包炎有较大的诊断价值。奇脉亦发生于急性肺梗死、末梢循环衰竭、咽喉及气管狭窄、哮喘以及高度肺气肿等。 (6) 间歇脉(intermittent pulse)。常发生于心脏冲动发生异常或传导障碍等。 ① 有一定规律的间歇脉，脉搏有规律的出现间歇现象，见于各种早搏二联律或三联律，以及Ⅱ°房室传导阻滞。 ② 无规律的间歇脉、脉搏快慢不一，间歇无一定规律，见于心房纤颤等。 (7) 赫-洛征(Hernig Lommel sign)又称“窦性不整脉”。此征实际是窦性心律不齐的脉搏，是迷走神经兴奋性改变的结果，常见于健康人，儿童尤其普遍。 (8) 数脉(frequent pulse)频率快于正常的脉搏。 (9) 无脉症(pulseless disease)主动脉及其分支的慢性进行性炎症。当累及头臂动脉时表现为上肢脉搏减弱或消失，称上肢无脉症；病变累及腹主动脉、髂动脉时引起下肢无脉症，也可因此引起肾动脉狭窄性高血压。 需要检查的人群：常规体格检查项目，血管异常者。

注意事项不合宜人群：严重的血管及心功能不全者。 检查前禁忌：保持正常的饮食和作息时间。 检查时要求：检查时患者积极配合医生，检查前一个小时不适宜做剧烈运动，检查时不宜过度紧张，以免影响结果。

检查过程波形需借助仪器才能描记出来，但经过许多临床医生的经验总结，根据摸脉的情况，可间接地反映出波形的大致情况，脉波的检查方法与内容如下： (1) 水冲脉，摸上去有骤升骤降的感觉，有很突然的感觉。 (2) 奇脉，是指在深吸气时，突然脉搏明显减弱甚至消失这样一种奇怪的情况。 (3) 交替脉(pulse alternate)交替脉指脉搏节律正常但搏动强、弱交替出现，即触到一强脉，随后为一弱脉，再一强脉，再一弱脉，周而复始。若病人仰卧位时，头部向上倾斜则可出现或变大。检查者应嘱病人屏气，以肯定此时所触知的脉搏强、弱交替的变化与呼吸无关。早搏二联律时也可出现类似的脉搏变化，应注意鉴别。二联律为一对一对的，间隔较短的脉搏，无此明显强弱相间的变化。 (4) 重搏脉(dicrotic pulse)指在一次动脉搏动中，触到双重的搏动，其中后一个动脉搏动较前一个搏动为弱。 (5) 间歇脉(intermittent pulse)缺失一些搏动的脉搏。脉搏节律改变，有间歇现象。 (6) 赫-洛征(Hernig Lommel sign)又称“窦性不整脉”。在吸气时脉搏频数、呼气时变为缓慢，即为赫-洛征阳性。

相关疾病胸主动脉瘤，颞动脉炎

相关症状脉象洪数，脉数有力，脉浮紧，血瘀阻络，腹胀嗳腐，上腔静脉回流受阻，颈动脉痛，慢性静脉功能不全，冠状动脉栓塞

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曹水江 - 副主任医师 - 长征医院南京分院普外科