输尿管结石需要及时治疗

这是达医晓护的第1980篇文章

输尿管结石是一种常见泌尿系疾病，但如果不及时治疗，会造成一系列后果。

（1）尿路梗阻

一般可造成梗阻以上尿路的积水，如输尿管下段结石可造成中、上输尿管及肾积水。严重的肾积水会使肾皮质变薄，肾功能受损。结石造成的梗阻通常是不完全性的，若双侧输尿管或尿道梗阻则可出现尿闭，严重者发展为尿毒症。

（2）局部损伤

结石会损伤尿路局部黏膜，引起血尿，刺激黏膜发生炎症、水肿、甚至长出息肉，加重梗阻。

（3）感染

这种感染可以是肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎和膀胱炎等。值得注意的是，感染可进一步加速结石的增长和肾实质的损害。

（4）肿瘤

尿路结石对黏膜长期的刺激会造成黏膜损伤、炎症，甚至会造成尿路上皮细胞的化生，演变为鳞状上皮细胞，并进一步发展为癌。

值得注意的是，不是所有的输尿管结石会产生肾绞痛，如果没有引起平滑肌痉挛，就不会有剧烈的肾绞痛。此外，当梗阻导致肾积水后，肾包膜牵张力上升会导致腰痛，但疼痛程度往往不剧烈，患者容易忽视，不会及时就医。若结石长时间未排出，会增加结石近段输尿管及肾盂内的压力，最终造成肾积水、肾功能损害，严重的患者会造成肾功能的丧失，因为一个小小的结石，把一个好端端的肾脏给毁了。也有一些结石比较小、临床症状不明显、肾积水较轻的患者，虽然口服排石药物治疗无效，但由于害怕手术，总还抱着一线希望，期待着有朝一日结石会排出来而继续服药，未及时采取手术，造成肾脏功能严重受损。

因此，输尿管结石需要及时治疗。治疗有多种选择，应根据结石的具体情况如大小、部位、医生的经验和患者的意愿综合考虑后决定。

（1）药物治疗

如肾石通、排石颗粒、复方金钱草颗粒等，这些中成药对直径小于6mm的小结石更有效。

（2）体外冲击波碎石

体外冲击波碎石至今已有几十年的历史，随着碎石机的更新换代和碎石经验的积累，它已成为治疗输尿管结石的有效手段，尤其适合上段输尿管结石，费用低、创伤小。

（3）经尿道输尿管镜碎石术

是治疗输尿管结石的一种重要手段，尤其是对输尿管中下段结石，对于体外冲击波碎石定位困难或治疗失败者以及冲击波碎石后形成“石街”者也适用，术后一般要短期留置双J管（一种引流尿液的输尿管支架管）。

（4）经皮肾镜碎石取石术

是在腰部经皮穿刺作一通道，用专门的扩张器扩大这个通道，将内镜经此通道放入肾内，再进入输尿管碎石取石，主要用于较大的上段输尿管结石。

（5）输尿管切开取石术

传统的手术方式，尤其是结石直径大于1cm或其它治疗手段不合适时，现已少用。

（6）腹腔镜下输尿管切开取石术

开放手术的腹腔镜微创替代方式，指征相同，相比而言创伤更小。

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科

王伟 副主任医师