[科普中国]-冷热试验

冷热试试验通过温度刺激半规管来诱发和观察前庭反应的检查方法。它是通过外耳道接受冷或热刺激后，温度的改变经鼓膜、鼓室及骨壁影响到外半规管，内淋巴液因热胀冷缩而改变比重，造成内淋巴液“热升冷降”的对流现象，终顶随之发生偏斜而刺激壶腹嵴发生眼震。

正常值正常眼震持续时间冷水试验约2分钟，热水约1分40秒。

临床意义异常结果： (1) 半规管轻瘫即一侧冷、热水两种试验的眼震持续时间之和低于另侧，表示半规功能低下甚或消失。其相差值须20%以上(大于40秒)始有诊断价值。 (2) 优势偏向为冷热水试验时眼震向某一方向时的时间增长，即为眼震优势偏向，表示椭圆囊病变(优势偏向多向对侧)或颞叶病变(优势偏向多向患侧)。其相差值须在20%以上(大于40秒)始有诊断价值。目前对优势偏向有不同看法，有些学者认为其无诊断价值。 (3) 联合型同时有优势偏向及半规管轻瘫，常见于膜迷路积水、第Ⅷ颅神经病变、前庭神经炎等疾病。可能为半规管与椭圆囊同时存在着病变。 需要检查人群：前庭功能病变患者

注意事项不适宜人群：无 检查前禁忌： (1) 禁忌剧烈运动。 (2) 检查前48h禁忌服用神经镇静或者兴奋剂，酒精类饮料。 检查时禁忌： (1) 选择安静环境，不让受检者受干扰。 (2) 注意调节好水的温度。 (3) 交替冷热实验时嘱咐检查者注视正前方。

检查过程(1) 微量冰水法：受检者仰卧，头倾向一侧，受试耳向上。向外耳道内注水0.2ML20秒后将冰水倾出，头恢复正中位，并抬起30°，使外半规管位于垂直位，观察眼震，出现反应后，休息3-5分钟后以同样方法检查对侧。 (2) 交替冷热试验仰卧，头抬起30°，吊桶悬挂于患者头部上60cm处，内盛30℃冷水，桶下接皮管和特制橄榄头。橄榄头内径为4mm，其外壳有回水槽，将橄榄头放入外耳道，并将冷水灌注外耳道后40秒即停止(注水量约为250-500ml)，同时嘱患者注视正前上方，观察眼震方向和反应时间。反应时间计算为自灌注开始起到眼震停止为止。休息5-10分钟再检查对侧。然后用44℃热水如上法测试两耳。

相关疾病老年人椎基底动脉供血不足，美尼尔氏综合症，前庭神经炎，迷路炎等。

相关症状手心灼热，耳前庭功能受损，前庭神经受损，耳前庭听觉失衡，前庭性共济失调等。

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耿介立 - 主任医师 - 上海交通大学医学院附属仁济医院 神经内科