[科普中国]-腹部叩诊音

腹部叩诊音检查是用于检查腹部是否正常的一项辅助检查方法。正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音外，其余部位叩诊均为鼓音。明显的鼓音可见于胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔等。肝脾或其他实质性脏器极度增大、腹腔内肿瘤和大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音。通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。

正常值正常情况下正常腹部叩诊音分布：腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。叩诊时可以出现的代表脏器正常清音，清音是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。

临床意义异常结果：由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音五种。 (1) 清音(resonante)：是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。 (2) 浊音(dull note)：是一种高音调、音响较弱、音是较短的叩诊音。在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于肝脏、心脏部位的胸部叩诊时，在肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。 (3) 实音(flat note)：为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生，大量胸腔积液和肺完全实变也可出现。 (4) 鼓音(tympante)：是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，正常人见于胃泡区及腹部叩诊时，可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。 检查时鼓音范围的改变均属异常情况： ① 鼓音范围缩小：当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，病变部位可出现浊音或实音，导致鼓音范围缩小。 ② 鼓音范围增大或异常鼓音：当胃肠高度胀气，人工气腹和胃肠穿孔时，鼓音范围增大或出现于不应有鼓音的部位(如肝浊界内)。 (5) 过清音(hyperresonante)：是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，可见于肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者。 需要检查的人群：常规体检项目，腹部异常者。

注意事项不合宜人群：基本无不适合人群，但心理精神异常者应注意。 检查时要求： (1) 叩诊时叩击力度应适当，不宜过轻或过重 (2) 叩诊右腋中线和右肩胛线时，可嘱被检查者取左侧卧位 (3) 由于肝下界与胃、结肠等脏器重叠，叩诊难以准确定位，故可采用触诊或叩听法

检查过程(1) 间接叩诊法：又称指指叩诊法是临床最常用的叩诊法，其手法是：以左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微拾起勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。叩击时应以掌指关节及腕关节用力为主，叩击要灵活而富有弹性，不要将右手中指停留在左手中指指背上。对每一叩诊部位应连续叩击2-3下，用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致，同时在相应部位左右对比以便正确判断叩诊音的变化。 (2) 深部无气组织用重叩 ① 轻叩诊法：适用于病变范围小而轻、表浅的病灶，且病变位于含气空腔组织或病变表面有含气组织遮盖时。上述情况如叩诊过于用力易造成病灶周围组织的振动，而影响叩诊者性质不利于判断。 ② 重叩诊法：适用于深部或较大面积的病变以及肥胖、肌肉发达者。上述情况只有用较强叩击方能使深部病灶或肥厚体壁下组织引起振动发出音响以供诊断。 ③ 最轻叩诊法：又称阈界叩诊法。叩诊时将左手中指第一指间关节屈曲成直角，指尖接触被叩部位，再以右手中指尖轻轻叩打。此法临床很少应用，有时可用于肺心及心界叩诊。

相关疾病腹水，腹壁硬纤维瘤，尿路梗阻，腹痛等。

相关症状腹疼不食，脉络暴露，皮膨胀如鼓，术后腹胀，慢性腹痛，腹痛伴腹泻，腹痛伴恶心、呕吐，难治性腹水，肝腹水等。

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张禹 - 主任医师 - 山西医科大学第六医院 消化科