[科普中国]-迷走神经检查

迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官以及心脏的感觉、运动以及腺体的分泌。迷走神经有许多功能与舌咽神经密切结合。迷走神经检查是通过患者的发音及触及双侧咽后壁时的反应判断迷走神经是否受到损害。

正常值当触及双侧咽后壁时，正常的反应为软腭上升、恶心呕吐。

临床意义异常结果： （1） 迷走神经受损时，发音嘶哑，说话带鼻音，吞咽困难，饮水咳呛，咽部感觉丧失，咽反射消失;软腭运动受限，一侧麻痹较轻，张口时可见到瘫痪一侧的软腭弓较低，悬雍垂向健侧偏，作“啊”的发音时健侧软腭上抬正常，病侧受限，腭垂向健侧偏，病侧咽部感觉缺失，咽反射消失。 （2） 迷走神经损害，而无长束征，常提示脑神经病变。单侧皮质延髓束病变无舌咽神经及迷走神经麻痹表现，因舌咽神经、迷走神经核均为双侧皮质延髓束支配。双侧皮质延髓束病损出现假性球麻痹(假性延髓性麻痹)的症状体征。 需要检查的人群：有发音嘶哑、说话带鼻音、吞咽困难、咽部感觉丧失、咽反射消失、软腭运动受限等症状的患者。

注意事项不合宜人群：口腔溃疡严重或有其他病变的患者 检查前禁忌：检查前压舌板要消毒。 检查时要求：检查时配合好医生发“啊”的音及吞咽、饮水等动作。

检查过程先注意病人说话有无鼻音、声音嘶哑或失音、吞咽困难、饮水呛咳等。接着检查咽部肌肉有无萎缩，悬雍垂的位置及软腭高低是否对称。再嘱病人发“啊”的声音，注意腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致。最后检查咽反射，以压舌板分别轻触双侧咽后壁，正常的反应为软腭上升、恶心呕吐。

相关症状迷走神经张力增高，血管迷走性晕厥等。

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耿介立 - 主任医师 - 上海交通大学医学院附属仁济医院 神经内科