[科普中国]-脑膜刺激征检查

脑膜刺激征是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。常见的脑膜刺激征有颈项强直、抬腿试验、布鲁津斯基(Brudzinski)征 。正常值

（1） 颈项强直抬头时正常人颈项无抵抗感，下颌能触及胸部。 （2） 抬腿试验正常人膝关节伸展>135度才出现疼痛。 （3） 布鲁津斯基(Brudzinski)征叩击其耻骨联合时没有出现双下肢屈曲。

临床意义异常结果： （1） 项强直是脑膜刺激病征，有重要诊断价值。由于颅后窝处的脑膜受到刺激，进而累及颈髓1-4及相应的颈神经根，使其支配的颈部深层肌肉、斜方肌和胸锁乳突肌过度紧张挛缩而致。多见于各种脑膜炎或脑膜刺激性病变，如蛛网膜下腔出血。还可见于颅内压增高、颅后窝病变、破伤风、颈部疾患，如颈椎病、结核、外伤、畸形等。正常婴儿因全身屈肌张力比伸肌高，故可出现项强直征，无病理意义。 （2） 抬腿试验阳性见于各种原因的脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、脑膜白血病、脑膜肿瘤、枕骨大孔疝、软脊髓膜炎等脊神经根受到刺激时。其疼痛范围较广，不仅限于腰部与下肢、胸背部也有疼痛。坐骨神经痛患侧阳性，健侧阴性，疼痛限于腰部与患肢。 （3） 布鲁津斯基(Brudzinski)征阳性多见于急性(化脓性)软脑膜炎、结核性脑膜炎等。 需要检查的人群：患有各种累及脑膜、脊髓膜的疾病与损伤，腰椎骨质增生，椎间盘脱出等累及腰骶神经的患者。

注意事项不合宜人群： （1） 颈项强直：颈部椎体本身受伤或变形的患者。 （2） 抬腿试验：腿、髋关节、膝关节本身损伤、畸形者。 （3） 布鲁津斯基征：颈部本身损伤、畸形者。 检查前禁忌： （1） 检查前几天最好不要做太剧烈和过度的运动，防止肌肉乳酸分泌过多，肌肉酸痛而影响检查结果。 （2） 检查前几天要充分放松颈部，防止颈部劳累酸痛而影响检查结果。 （3） 小儿检查前要安抚好患儿的情绪。 检查时要求： 一、颈项强直： （1） 检查时可选卧位检查也可选择坐位检查。 （2） 坐位低头试验过程中若下颏不能触及前胸部且出现颈项疼痛时不要用力低头，以防止将颈部扭伤。 （3） 吻膝试验过程中若下颏部无法接触膝部时不要过分强求，防止拉伤。 二、抬腿试验： （1） 检查时取仰卧位，两下肢并拢伸直，肌肉放松。 （2） 抬腿伸膝出现疼痛与抵抗时，不可继续用力伸展。 （3） 医生手抬患者小腿、伸膝时若出现疼痛要及时告诉医生，以便医生做出正确的诊断与治疗。 三、布鲁津斯基征：检查时要放松，防止因紧张导致检查无法顺利进行。

检查过程（1） 颈项强直：嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受刺激所致。除见于上述颅内疾患外，当患有颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤等也可以出现颈项强直。 （2） 抬腿试验：嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。 （3） 布鲁津斯基(Brudzinski)征：瞩病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈;阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

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杨旭 - 主任医师 - 北京大学航天中心医院 神经科