[科普中国]-脑干反射检查

脑干正常神经反射以及病理神经反射的存在与否，对判定脑神经功能损害或受抑制的程度，进而对患者的病情预后做出相应的判断有重要意义，更是判别患者昏迷层面(皮层、间脑、中脑、桥脑、延脑)以及判定脑死亡的重要依据。脑干反射的检查有助于临床医师在医疗实践中更好的把握患者的病情，从而更好地把握临床医疗。

正常值各项检查结果与标准衡量结果一致。

临床意义异常结果：病理性掌颏反射出现示皮质—皮质下区受累;睫脊反射、掌颏反射消失示损害扩及间脑平面;额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和角膜下颌反射出现为间脑—中脑平面受累的特征;瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在示损害扩及中脑;角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失示桥脑上平面受累;水平性眼前庭反射消失示桥脑下平面受累;眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止示延脑损害，脑死亡。 需要检查的人群：怀疑脑部有病变的患者。

注意事项不合宜人群：四肢残疾或本身有疾病的患者。 检查前禁忌：检查前要调整好自己的情绪，不要太过紧张和担忧。 检查时要求： （1） 检查项目太多，要有耐心做完所需要检查的项目。 （2） 检查时若出现疼痛和痉挛要及时告知医生，以便医生做出正确的诊断与治疗。

检查过程睫状脊髓反射(CSR)：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面 额眼轮 肌反射(FOMR)：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮 肌收缩闭眼。意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。 垂直性前庭反射(VOVR)：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。 瞳孔对光反射(PLR)：光刺激引起瞳孔缩小。意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。 角膜反射(CR)：用棉花轻触角膜一起闭眼。意义：此反射消失提示脑桥平面受损。 嚼肌反射(MR)：扣击颏部一起嚼肌收缩。意义：反射消失是脑桥平面受累。 水平性前庭眼反射(HOVR)：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。 眼心反射(OCR)：压迫眼球引起心率减慢。意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。 掌颏反射(VMR)：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。 角膜下颌反射(CMR)：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。 其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑平面，脑桥平面，延脑平面。

相关疾病小儿原发性脑干损伤，眩晕等。

相关症状脑室受压移位，脑占位性病变，脑膜刺激症状，脑血管痉挛，桥脑出血，脑神经麻痹，心脑血管意外，丘脑下部损害，脑干损害体征，脑功能不全等。

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刘辉 - 主任医师 - 大连市解放军第210医院 神经内科