[科普中国]-复合感觉检查

复合感觉检查包括皮肤定位感觉检查、两点辨别感觉检查、图形觉及实体觉检查。这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。

正常值（1） 皮肤定位觉检查正常人能用手准确指出被触的位置。 （2） 两点辨别感觉检查正常人的辨别的阈值较小。 （3） 图形觉检查正常人能正确辨别皮肤上所画出的图形。 （4） 实体觉检查时正常人能正确辨别手上实体物的大小、形状、性质。

临床意义异常结果： （1） 皮肤定位觉障碍见于皮质病变。 （2） 两点辨别觉障碍见于额叶病变。 （3） 图形觉障碍提示为丘脑水平以上的病变。 （4） 实体觉缺失时，病人不能辨别出是何物体，可见于皮质病变。 需要检查的人群：怀疑皮质有病变或额叶病变、丘脑水平以上病变的患者。

注意事项不合宜人群： （1） 实体觉：上肢本身残疾或有损伤的患者。 （2） 图形觉、 两点辨别感觉、皮肤定位觉：皮肤有严重损伤的患者。 检查前禁忌：检查前要先准备好测试时所要用到的物品，如铅笔、橡皮、钥匙、圆规等。 检查时要求： （1） 图形觉、 两点辨别感觉、皮肤定位觉检查时要求闭目。 （2） 检查时要求正确描述自己所感受的物体或图形的大小、形状或用手指点出刺激部位等。

检查过程（1） 皮肤定位觉(skin topethesia) 是测定触觉定位能力的检查，医师用手指轻触皮肤某处，让病人用手指出被触位置。皮肤定位觉障碍见于皮质病变。 （2） 两点辨别感觉(two-point discrimination) 病人闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如病人有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到病人感觉为一点为止。身体各部对两点辨别感觉灵敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明显，四肢近端和躯干最差。如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶病变。 两点辨别觉检查法 （3） 图形觉(graphesthesia) 嘱病人闭目，检查者用竹签或笔杆在病人皮肤上画一几何图形(圆形、方形、三角形等)或数字,看病人能否辨别。如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变。 （4） 实体觉(stereognosis) 是测试手对实体物的大小、形状、性质的识别能力。检查时嘱病人闭目，将物体如铅笔、橡皮、钥匙等置于病人手中，让其触摸后说出物体的名称。检查时应先测患侧。实体觉缺失时，病人不能辨别出是何物体，可见于皮质病变。

相关疾病弓形体脑病，进行性多灶性白质脑病等。

相关症状皮质性遗忘症，皮质下痴呆，额叶癫痫的运动皮质发作，额叶癫痫的前额极区发作，额叶癫痫的眶额区发作，皮质胶质增生等。

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王晔 - 主任医师 - 哈尔滨医科大学附属一院 神经内科