[科普中国]-随意运动检查

四肢腱反射正常。

异常结果：　（1） 偏瘫(hemiplegia)为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。　（2） 单瘫(monoplegia)为单一肢体的随意运动丧失，多见于脊髓灰质炎。　（3） 截瘫(paraplegia)多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊椎结核等。　内囊病变引起偏瘫　（4） 交叉瘫(crossed paralysis)为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。　（5） 四肢瘫 见于高位(颈段)脊髓横断。　需要检查的人群：有走路不稳，肌肉无力症状的患者。

不合宜人群：四肢残疾或本身有疾病的患者。　检查前禁忌：检查前要安抚好患者的情绪，防止其太过激动而使检查无法顺利进行。　检查时要求：检查时最好有家属陪同，特别要防止患者跌倒受伤。

偏瘫在瘫痪中最常见，临床有多种类型，不能截然区分，在本质上可能为病变过程的不同阶段。　一、意识障碍性偏瘫 意识障碍及偏瘫常呈突然发生，临床常见于脑血管意外所导致的偏瘫。开始多数有头痛呕吐或失语及偏身感觉异常。当昏迷或深昏迷时常常给判断有无偏瘫或哪侧偏瘫带来困难，但注意下列体征的检查有助于偏瘫的早期诊断。　（1） 面部检查 昏迷时伴有偏瘫者，呼气时瘫痪侧面颊被吹起，吸气时则陷入。面颊给予疼痛刺激后，口角偏向健侧。桥脑以上病变时两眼及头偏向病灶侧(健肢侧)，桥脑病变时两眼及头偏向病灶对侧(瘫肢侧)。　（2） 肢体检查 将的肢体抬起任其自然落下，偏瘫侧落下速度显著增快，而健侧则不然，检查可发现偏瘫侧腱反射减弱或消失。偏瘫侧病理征阳性，同侧腹壁或提睾反射消失。意识障碍好转后，偏瘫侧则由软瘫逐渐转为硬瘫，而健侧肢体很快恢复正常。　二、弛缓性偏瘫(软瘫) 常为急性病变引起的锥体束休克，瘫侧上下肢随意运动麻痹，肌张力明显低下或腱反射消失。常为偏瘫早期的表现特征或为下运动神经元损害所致。　（1） 面部检查 早期可见偏瘫侧面肌麻痹、口角歪向健侧，偏瘫侧鼻唇沟变浅，鼓腮吹口哨障碍，不能充分闭目，强行闭目时睫毛不能完全藏于眼睑之内。　（2） 肢体检查 偏瘫侧上下肢肌力低下，肌肉松弛，腱反射消失，肢体运动及张力的恢复从近心端开始，以逐日移行为肌张力增高，腱反射亢进巴彬斯基征阳性。下运动神经元损害者病理征阴性。　三、痉挛性偏瘫 多数是由弛缓性偏瘫移行而来，有些亚急性或慢性起病的病人，可不经过软瘫期而逐渐发展成硬瘫。　（1） 特有姿势检查 可见肩高耸，前臂内收、肘、腕关节屈曲。手旋前手指屈向掌侧，拇指高度内收。瘫侧下肢过伸，髋关节内收，膝关节伸直，踝关节内收，足趾跖曲呈爪形趾或马蹄内翻足，划圈样行走步态。　（2） 面部检查 眼裂以上通常没有麻痹或只有轻微的麻痹，闭目欠紧，睫毛征阳性，用力闭嘴可发现偏瘫侧力弱，自然位时瘫痪侧口角偏向下外方，张口时口呈斜椭圆形。　（3） 肢体检查 瘫侧肢体肌张力显著增高，肢体运动明显减弱，部分患者可完全不能运动或前臂内收，表现为上肢伸肌群，下肢屈肌群的瘫痪，且手与足最严重，上肢重于下肢。　（4） 肌张力增高的检查 瘫侧上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主，偏瘫侧各关节被动运动阻抗感显著。抵抗随牵张力量的增加而加强，最后抵抗消失，常称之"折刀感"多见于锥体束病变。　（5） 深反射亢进检查 由于深反射阈降低，肌肉的反射性收缩幅度增强，检查时可出现上肢的肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，挠骨膜反射及下肢的膝腱反射，跟腱反射的亢进。　（6） 肌阵挛检查 当膝腱或跟腱被牵张后出现一系列节律性收缩，是突然对伸肌施加压力的持续性被动牵张而引起，常称之"髌阵挛"、"踝阵挛"、"腕阵挛"等。　（7） 病理反射检查 不论任何原因导致的锥体束损害均可出现病理征阳性，如上肢屈肌病理反射可出现霍夫曼征阳性，下肢伸肌病理反射可出现巴彬斯基征阳性等。　（8） 浅反射减弱或消失 锥体束损害所致偏瘫者出现腹壁反射、提睾反射减弱或消失。　（9） 病理性联合运动的检查 有4种方法：　① 痉挛性联合运动：偏瘫侧肢体在内外界刺激时出现肌张力增高更加显著，如使瘫痪侧肘关节被动屈曲时，则出现腕关节及手指的屈曲。　② 模仿对侧性联合运动：健侧肢体做随意运动时，伴发瘫痪侧肢体对应部位出现类似运动，如健侧手握拳时，患侧手指也出现不自主的屈曲运动。但亦可出现相反的动作，如健侧握拳时，瘫侧手指表现为伸直运动。　③ 同侧性联合运动：当病人卧床时，伸腕时伴随伸膝动作，髋关节屈曲时，膝关节也自动屈曲。　④ 协调性联合运动：当瘫痪肢体运动时，同时伴有该肢体其他部位协同肌群的不自由运动。当患者仰卧时，属病人屈曲瘫痪侧的髋关节与膝关节。此时可出现同侧的足背屈，胫骨前肌收缩隆起。　（10） 轻偏瘫的检查 有以下6种方法：　① 面部轻瘫的检查：a) 轻瘫侧闭眼力量减弱，眼睑闭合缓慢且闭合不紧，眼睑容易扳开。俗称"闭目试验阳性";b) 轻瘫侧眼裂大于健侧，平卧位时可明显出现眼裂变大;c) 嘱病人做微笑动作时可表现为两侧面肌不相等的收缩。轻瘫侧鼻唇沟浅，口角偏向健侧;d) 嘱病人紧闭双眼，开始两侧睫毛尚能深埋上下眼睑之间，然后在短时间内轻瘫侧睫毛即露出，故称之为"睫毛征阳性"。　② 肢体轻瘫的检查：锥体束轻度受损时肢体可表现为轻偏瘫，因肌力弱的程度不等，故应认真检查方能发现肌力减弱情况。a) 嘱病人屈曲全部手指，然后逐个伸直，进行数指动作或全部手指伸直做逐个屈曲，此时可有动作笨拙或不能执行，俗称数指试验，常为锥体束轻度损害之表现;b) 嘱患者屈肘，前臂垂直，用力伸直全部手指，拇指掌骨不能充分背屈，指掌关节向掌面突出。故称麻痹性凹形手，为轻度锥体束损害的表现;c) 患者仰卧位时，嘱患者用力屈曲髋、膝关节，如在坐位时嘱病人抬腿，仔细对比可见患肢力弱，故称"髂腰肌征"阳性;d) 首先让患者取仰卧位，医生将手置其足根下，然后嘱咐患者抬起下肢，如存在一侧轻瘫，而对侧下肢向下压的力量增强。或嘱患者站立，轻瘫侧膝关节屈曲不能伸直;e) 嘱患者两上肢平举、闭目，待数分钟，可见轻瘫侧上肢旋前，且逐渐下落。但癔病性瘫痪常为急速下落。或嘱患者俯卧，两小腿抬起保持45°，可出现轻瘫侧小腿缓慢下落，亦可嘱患者仰卧两腿平抬起，稍停后可见轻瘫侧缓慢下落;f) 嘱患者两手指平举，手心向下可出现轻瘫侧小指外展，或嘱患者用力屈拇指，检查者在拇指末节背侧施加阻力，可见轻瘫侧拇指背屈力减弱。或患者仰卧，两手在胸前交叉，嘱患者坐起可出现轻瘫侧髋关节屈曲，足跟抬高，而健侧不动。　③ 轻瘫的肌张力改变检查：a) 轻瘫的肢体静止时肌张力减低，肌腹平坦，失去正常的外形或肢体体位异常，此时称"静止时肌张力试验阳性";b) 轻瘫肢体在作快速被动运动时，开始在很短时间内感到有阻力，但很快减轻，呈折刀样肌张力增高，两侧对比可发现此征。此时称"被动时肌张力试验阳性"。　④ 轻瘫姿势异常检查：a) 轻瘫时手旋前肌肌张力较旋后肌为强，嘱患者前臂屈曲，正常时前臂旋后位，锥体束损害时，其手处于旋前位;b) 嘱患者两上肢水平前伸，手掌向上，闭目保持此位，轻瘫侧上肢即逐渐向上或向下偏移，肘关节轻度屈曲，此为上肢伸肌损害，屈肌张力大于伸肌张力所致，系锥体束轻度损害之表现;c) 嘱患者仰卧位时，健侧足垂直，稍向外展，患侧足则外展明显。　⑤ 轻瘫的生理与病理反射检查：a) 腱反射检查：轻瘫侧腱反射可稍有亢进，如判断有困难，可给予股内收肌反射检查，嘱患者仰卧，医者将左手指放于患者耻骨联合处，即击检查者手指，此时两侧股内收肌即同时收缩，而轻瘫侧内收肌收缩增强;b) 跖反射与巴彬斯基征的判断，刺激足底内侧较外侧更易引出足跖反射，而刺激足底外侧易引出巴彬斯基征的阳性体征。再者，轻瘫侧常出现趾缓慢背屈或全部足趾背屈，此表现应视为病理征阳性。如趾固定不动，而2-5趾背屈，对侧足完全跖屈，则也应疑为病理征之表现。又如，经多次检查足趾有时屈曲，有时伸展，当伸展时足趾呈扇形张开，健侧每次均呈跖屈，亦应疑为病理性表现。　⑥ 轻偏瘫步态异常的检查：一侧轻偏瘫时，常在快速转弯时发现一侧下肢力弱。步行时轻瘫侧膝上举比健侧低或呈拖拽步态。

小儿脑性瘫痪，周期性瘫痪

四肢呈对称性下运动神经元性瘫痪，单瘫，外伤性低位截瘫，双下肢突然性瘫痪，痉挛性截瘫步态，痉挛性偏瘫步态，高位截瘫，下肢中枢性瘫痪，下肢肌肉瘫痪，下肢或周身软瘫

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