[科普中国]-外科检查

外科检查是对一般情况(身高、体重、体重指数、营养情况)、甲状腺 、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊与其它等等的一般检查。系统的外科检查可以早期发现一些病症：如骨质增生、前列腺肥大、乳腺增生及腺瘤等;而一些常见的恶性肿瘤，往往也可以通过外科检查发现，如乳腺癌、直肠癌等。正常值

(1) 甲状腺检查：正常人甲状腺外观不突出。 (2) 淋巴结检查：正常人淋巴节无肿大、无痛疼感，局部皮肤无红肿、疤痕及溃疡或瘘管。 (3) 乳腺检查：乳腺轮廓对称。两侧乳头在同一水平，无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤无破溃、色素或桔皮样。触诊无肿块。 (4) 脊柱检查：正常脊柱的四个生理弯曲可以颈段稍向前凸;腰段明显前凸;胸段稍向后凸;骶椎则有较大的后凸。直立时，正常脊柱无侧弯。正常时颈段运动可前屈后伸各45，左右侧弯45，旋转60。腰段在臀部固定的条件下可前屈45，后伸35，左右侧弯30，旋转45。无压痛与叩击痛。 (5) 四肢关节检查：肢体无水肿，无静脉曲张，无色素沉着或溃疡。 (6) 泌尿生殖器检查：阴茎和睾丸无畸形、无包皮过长、包茎、外尿道口无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物，无腹沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹，股癣等。 (7) 肛诊：无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及痔疮。无前列腺增生。

临床意义异常结果： (1) 甲状腺检查：甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有无结节感)、压痛及有无震颤可以提示有甲状腺等一些系列的病症。 其肿大程度可依如下标准判断 Ⅰ度：甲状腺可触及，直径3cm以内。 Ⅱ度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径3-5cm。 Ⅲ度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5-7cm。 Ⅳ度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7-9cm。 Ⅴ度：甲状腺肿大极明显，直径超过9cm，多伴有结节。 (2) 淋巴结检查：淋巴结有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等情况可以辅助鼻咽部、甲状腺、食管、肺癌的诊断。淋巴瘤则首先可能在颈部或腋下或腹股沟等外的淋巴结肿大也可以辅助诊断。 在颈部或腋下或腹股沟等外的淋巴结肿大可能为淋巴瘤。锁骨周围淋巴结肿大还可能为胃、肠、肺肿瘤转移。 (3) 乳腺检查：乳腺外上、外下、内下和内上(含乳腺的腋窝伸展部)四个象限有无肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。检查乳头及乳晕，以手指轻压乳晕周围，有无溢液及溢液的性质(血性、黄色或血色液体或脓汁等)等结果可以辅助乳腺癌或发炎等疾病的诊断。 (4) 脊柱检查：脊柱脊柱弯曲度病理出现后凸、前凸、及侧凸。观察检查时颈段可否前屈后伸各45，左右侧弯45，旋转60。腰段在臀部固定的条件下可否前屈45，后伸35，左右侧弯30，旋转45。叩击检查部位有无疼痛。脊柱压痛与叩击痛，可能是椎体病变,如椎间盘突出,或骨质增生。 (5) 四肢关节检查：检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节及有无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等。主要观察姿势、步态及肢体活动情况，确定有无功能障碍及有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡等异常结果也可以辅助诊断。 (6) 泌尿生殖器检查：检查时，应注意阴茎和睾丸的大小、形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物，有无腹沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹，股癣或性病等。阴囊内有静脉曲张，是精索静脉曲张。 (7) 肛诊：观察有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及痔疮。检查肛门、直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等。检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度及能否触及精囊。判断前列腺增生。 前列腺增大程度依一下标准判断 Ⅰ度增生：前列腺较正常增大1.5—2倍，中间沟变浅，突入直肠高度为1—2cm。 Ⅱ度增生：腺体中度增大，大于正常2—3倍，中央沟消失或略有突出，突入直肠高度2—3 cm。 Ⅲ度增生：腺体增大严重，突入直肠高度3 cm以上，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。 (8) 其他检查：异常体征，如皮肤病变(皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等异常结果用于辅助诊断。 需要检查的人群：主要用于甲状腺，淋巴结，乳腺，脊柱，四肢关节，肛门、直肠和皮肤等出现病症的人群，成长期青少年、中老年及久未进行外科检查人群。

注意事项不合宜人群：孕妇、新生儿。 检查前禁忌：注意不要摄入过多食物，以免影响检查结果。 检查时要求：由于肛诊可鞥会带来不适感，所以病人应该积极配合医生的检查。

检查过程对检查者进行甲状腺、淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛门等的情况进行视诊、触诊等检查。

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檀碧波 - 副主任医师 - 河北医科大学第四医院 普外科