[科普中国]-宫颈妇科常规检查

宫颈妇科常规检查是对宫颈进行常规的检查，用于预防和及时治疗宫颈病变。

正常值正常结果：TCT检查 没有炎症。不存在霉菌、滴虫、疱疹病毒感染，HPV感染、人乳头瘤病毒感染。 阴道镜检查 正常宫颈阴道部鳞状上皮 上皮光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。

临床意义异常结果：

TCT检查

(1) 炎症。 人体宫颈本是一个有菌的环境，当环境发生改变时影响了宫颈细胞而发生的异常改变，多数情况下这是属于正常的。下一步要做的是医师通常依据炎症程度进行相应治疗以减轻炎症的症状。

(2) 霉菌、滴虫、疱疹病毒感染。 霉菌、滴虫、疱疹病毒感染属于多发性感染性疾病，医生下一步要做的是通常是根据微生物感染的种类进行相应的治疗，以缓解症状。

(3) TCT报告结果：HPV感染、人乳头瘤病毒感染。 这是由病毒引起的感染，尚没有有效的治疗方法，但人体本身的免疫系统可能将病毒排除。下一步要做的是定期进行TCT检查。

(4) ASC-US 不能明确意义的非典型鳞状细胞。 宫颈细胞发生轻微的变化，需要及时进行下一步检查和治疗。

(5) LSIL低度鳞状上皮内病变。 发现一些可疑癌前病变细胞，立即进行下一步检查和治疗。

(6) ASC-H 非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变。 可能有癌前病变，但是异常细胞程度不够确切诊断。

阴道镜检查

(1) 宫颈阴道部柱状上皮 宫颈管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。

(2) 转化区 即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管;由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛;开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿(宫颈腺囊肿)。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。

(3) 不正常的阴道镜图像 碘试验均为阴性，包括： ① 白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。 ② 白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。 ③ 点状结构：旧称白斑基底。涂3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点(点状毛细血管)。病理学检查可能有不典型增生。 ④ 镶嵌(mosaic)：不规则的血管将涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。 ⑤ 异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。

需要检查的人群：中老年妇女，不孕不育的人群。

注意事项不合宜人群：月经前1周、月经期妇女。 检查前注意：检查前三天禁止性交。检查应在月经干净后的3-7天。术前应预先检查白带，确诊没有阴道炎，方可进行活检。做妇科前三天避免阴道冲洗。查前几天,要注意饮食,不要吃过多油腻,不易消化的食物,不饮酒,不要吃对肝,肾功能有损害的药物。 检查时要求：取活检的部位可能会出血，因此做完检查后1-2周内不要性交、活检检查后最少需要间隔半月再同房,避免发生炎症感染。阴道灌洗或坐浴。阴道出血多时，应到医院检查治疗。

检查过程(1) 使用TCT专门的采样器来采集子宫颈细胞样本。 (2) 与常规细胞涂片不同的是，TCT检查是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。 (3) 做TCT检查时使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹。 (4) 做TCT检查时显微检测和诊断。

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易念华 - 主任医师 - 湖北省妇幼保健院 妇女保健科