[科普中国]-心血管MRI检查

心血管MRI检查是对心脏和周边血管进行MRI扫描检查，扫描层面除常用的横轴位、冠状位、矢状位外，还可用垂直于室间隔的心脏长轴位，平行于室间隔的心脏长轴位以及垂直于室间隔的心脏短轴位像，以充分显示心脏的解剖结构。正常值

(1) 横轴位：扫描平面与身体长轴垂直。 (2) 冠状位：扫描平面与身体冠状面平行。 (3) 矢状位：扫描平面与身体矢状面平行。 (4) 垂直于室间隔的心脏长轴位：在平行于室间隔的心脏长轴位上做倾斜于横轴约20-45度，中心线通过主动脉根部与心尖的扫描。可在同一层面上显示4个心腔，可与超声波的四腔心位相对照。能很好的观察房间隔、室间隔、二尖瓣与三尖瓣口、左心室前壁、侧壁及心尖与心底部心肌，左右室流出道，升主动脉与主肺动脉。可用以观察二尖瓣、三尖瓣的功能状态、测量心肌厚度变化，左室长度与短轴及心功能。 (5) 平行于室间隔的心脏长轴位：将人体右侧抬高30-50度，使室间隔与检查床平行，而后作冠状扫描即可。相当于仰卧位上直接做平行于室间隔的斜位。图像与右前斜位30度的心血管影像相似。可在同一层面上显示右心房、右心室或左心房、左心室以充分观察房室间的关系，较好显示前壁、下壁、心尖部与心底部心肌。此位置能准确测量心功能(舒张末期与收缩末期容积、左心射血分数)，测量左心室长轴与短轴，可与左室造影相对照。可示左室流出道、主动脉根部、主肺动脉、右肺动脉、左上肺静脉、后组乳头肌等。快速成像可观察二尖瓣的功能变化。 (6) 垂直于室间隔的心脏短轴位：为在上述室间隔平行于检查床的横轴定位片上作矢状位扫描所获的图像，相当于仰卧横轴位上作垂直于室间隔的斜位像。与左前斜60度的心血管造影像对照。房室间隔正好将左右心房、左右心室对称分隔开。同一层面可示左右心室或左右心房，可观察房室间隔、前壁、侧壁、下壁、后壁心肌、右室流出道等，以及主动脉升、弓、降部及其分支。

临床意义异常结果： (1) 心肌：自旋回波序列中，心肌与横纹肌相仿呈中等信号强度。心肌厚度的测量需采用垂直于室间隔的心脏长轴位与短轴位及平行于室间隔的心脏长轴位。正常左室心肌厚度在收缩期比舒张期至少增加30%。据报道，我国正常人左心室壁舒张期厚度外侧壁男性为12.1-14.1mm，女性为11.2-11.4mm;心尖部男性15.5mm，女性11.0mm，室间隔男性11.1-11.7mm??10.6-12.2mm收缩期增厚率左心室壁男性为24.3%-31.2%,女性24.8%-30.0%，室间隔增厚率男性为24.7%-36.5%，女性为32.8%-38.7%。 (2) 心内膜：为心腔内面光滑、透明的膜，与大血管内膜及瓣膜连续。为信号稍高于心肌的细线，常难以分辨。 (3) 心房：右心房耳部呈基底宽的三角形，与右心房固有心腔间的连续宽;左心耳呈管状，与左房连接窄。上下腔静脉进入右房于横断位，冠状位和矢状位上易识别。MRI上可准确测定左、右心房的大小。 (4) 心室：心室由入口部、心室小梁和流出部组成。右室呈三角形，肌小梁粗大，内壁粗糙，有调节束，房室瓣与心尖距离近。左室呈椭圆形，内壁光滑，肌小梁纤细无调节束，房室瓣距心尖较远。心室腔内因流空效应，一般无信号可见。 (5) 瓣膜：瓣膜与房间隔相仿呈中等信号，比心肌信号稍高，体线圈能粗略见到瓣膜形态，采用心脏表面线圈能清晰显示二尖瓣、三尖瓣与半月瓣。 (6) 心包：由于纤维组织的长T1短T2及质子密度低，所以心包均为低信号。在MRI上心包只有壁层的纤维囊部才有足够的厚度能显示，并为周围高信号的脂肪与中等信号的心肌形成对比，呈现为介于两者间的低信号弧线影。心包在右心室前表面往往显示，但在左室之后外侧、右房部位显示不清，是由于该部脂肪组织较少，心包显示不清，难与周围低信号的肺组织鉴别。 (7) 冠状动脉：采用心电门控和心脏表面线圈，在不同扫描层面可见到冠状动脉。在MRI上冠状动脉显示欠稳定，重复性差。尽管冠状动脉钙化在冠心病诊断中有重要意义，但MRI难以区别钙化与无信号的血流。电子束CT则能满意的显示冠状动脉的钙化。 需要检查的人群：心脏病患者，胸口经常有异常感觉的人群。

注意事项不合宜人群： (1) 安装人工心脏起博器者及神经刺激器者禁止做检查。 (2) 颅内有银夹及眼球内金属异物者禁止做检查。 (3) 心电监护仪不能进入MRI检查室。曾做过动脉病手术、曾做过心脏手术并带有人工心瓣膜者禁止做检查。 (4) 各种危重病患者：如外伤或意外发生后的昏迷、烦躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不断失血及二便失禁者等等。 (5) 检查部位有金属物(如内固定钢针钉等)不能检查。 (6) 妊娠妇女慎做检查，如有可能怀孕者，请告知检查医生。 检查前禁忌：无特殊禁忌。 检查时要求：检查放松心情，听从医生吩咐进行检查，请将病历、X线平片、CT片、既往MRI片等资料随同带来MRI室供参考。

检查过程磁共振成像(MRI)是根据有磁距的原子核在磁场作用下，能产生能级间的跃迁的原理而采用的一项新检查技术，MRI有助于检查癫痫患者脑的能量状态和脑血流情况，对变性病诊断价值很大。MRI是通过体外高频磁场作用，由体内物质向周围环境辅射能量产生信号实现的，成像过程与图像重建和CT相近，只是MRI 既不靠外界的辅射、吸收与反射，也不靠放射性物质在体内的γ辅射，而是利用外磁场和物体的相互作用来成像，高能磁场对人体无害。所以MRI检查是安全的。 病人进入检查室内，在MRI检查仪器前进行扫描检查。

相关疾病心脏病，肺动脉高压，感染性心内膜炎肾损害，短暂性大脑缺血性发作，老年人心力衰竭，老年人扩张型心肌病，老年人梅毒性心脏病，黄瘤，中暑，梅毒性心血管病

相关症状大汗昏晕，心脉痹阻，气阴欲脱，阴亏脉陷，善悲，痰湿停聚，厥心痛，冠状动脉供血不足，心绞痛

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刘卓 - 高级工程师 - 北京大学人民医院放射科 放射科