[科普中国]-放射性核素脑血管显像

放射性核素脑血管显像：“弹丸”式静脉注射不通过血脑屏障的显像剂后行快速动态显像，可观察到显像剂在脑血管内充盈、灌注和清除的全过程影像，并可见颈内动脉、大脑前、中、后动脉的走行和形态结构影像。

正常值正常所见 脑血管动态影像 分为三个时相： (1) 动脉相：双侧颈内动脉、大脑前动脉及中动脉、颅底Willis环陆续显像，呈两侧对称的五叉形影像，历时约4s。 (2) 脑实质相：Imaging agent进入微血管，放射性弥漫性分布于脑实质，历时约2s。 (3) 静脉相：上矢状窦等静脉窦显影，脑实质放射性逐渐减少，历时约7s。 脑静态影像 两侧大脑半球呈放射性空白区，头颅外周、颅底及各静脉窦呈明显的放射性浓聚区。

临床意义异常结果： (1) 脑死亡的诊断：放射性核素脑血管显像可见颈总动脉显影延迟，部分显像剂经颈外动脉分支分布到颅顶，使大脑外周有少量放射性分布，但颈内动脉、大脑前动脉和中动脉始终不显影。 (2) 动静脉畸形的诊断：放射性核素脑血管显像示动脉相中畸形部位有明显的异常放射性浓聚，浓聚影消退快，静脉窦提早显影。 (3) 颈动脉狭窄和阻塞的诊断：影像表现为病侧颈动脉影像变细甚至中断，其相应供血区的脑实质延迟显影且影像减淡。烟雾病患者动脉相在双侧颈内动脉正常显影后，放射性滞留在脑基底部并逐渐扩散，大脑前动脉和中动脉明显显影延迟，受累区域的脑血流灌注减低。 (4) 缺血性脑血管病的诊断：动态影像受累血管血流灌注减低或缺损，脑梗死后2-4周梗死区在静态影像出现明显的异常放射性浓聚，范围与受累血管的供应范围一致，8周后转阴。 (5) 脑占位性病变的诊断：脑动脉瘤和脑膜瘤在动态影像呈局限性浓聚影，且长时间不消退，静态影像后者呈明显异常放射性浓聚灶。脑脓肿静态影像呈“轮圈”状放射性浓聚，硬膜下血肿可见患侧脑外缘呈边界分明的月牙状放射性增浓。 需要检查的人群：脑死亡、动静脉畸形、颈动脉狭窄和阻塞、缺血性脑血管病、脑占位性病变的患者。

注意事项不合宜人群： (1) 有严重过敏史者，可考虑改行其他方法检查。 (2) 对于疑有重度肺血管床受损和严重肺动脉高压的患者，应考虑改行其他方法检查。 (3) 肾脏功能严重受损者、严重水肿者

检查前注意： (1) 进行放射性核素脑血管显像检查，必须注射放射性核素标记的药物，患者检查前需向首诊医师详细咨询相关情况，并签字确认同意行放射性核素脑血管显像检查。 (2) 显像前去除身体上的金属物品以防导致伪影。 (3) 近期使用钡剂者，患者须将钡剂排出后再预约检查。

检查时要求： (1) 在显像过程中让要放松平躺，不得移动躯体。 (2) 应由神经科专科医师实施腰椎穿刺术和小脑延髓穿刺术。

检查过程“弹丸”式静脉注射99TcmO4-或99Tcm-DTPA 55-925 MBq(15-25mCi)，于前位以1-2s/帧的速度动态采集30-60s；应用计算机ROI技术，可得到颈动脉和脑部时间活度曲线，并计算出血流灌注和清除速率等半定量指标。注药后30min，行前位、左侧位、右侧位和后位脑静态显像。

相关疾病颈动脉狭窄，小儿脑积水，脑缺血性疾病，脑垂体腺瘤，脑损伤后综合征，脑动静脉畸形等。

相关症状脑占位性病变，脑血管动静脉畸形等。

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本词条内容贡献者为:

刘卓 - 高级工程师 - 北京大学人民医院放射科 放射科