[科普中国]-男科计算器体层扫描(CT)

男科计算器体层扫描(CT)可对前列腺、精囊腺、睾丸发育异常、睾丸肿瘤、睾丸鞘膜积液进行诊断。

正常值正常前列腺造影轮廓清晰，基本对称。正常外生殖器造影无明显淋巴结肿大，密度均匀。

临床意义异常结果：

CT在前列腺疾病中的应用

前列腺疾病：前列腺CT诊断依赖于对其大小。形态和密度变化的认识。正常前列腺轮廓清晰，基本对称。前列腺增生和癌均可表现为不规则增大，但轮廓上见分叶状孤立性结节对肿瘤的诊断是有益的。前列腺CT值测量价值有限，正常前列腺组织。前列腺增生前列腺癌组织间CT值有无明显差异：仅在囊变、脓肿或注入造影剂后肿瘤坏死区不强化等方面观察密度有一定价值。CT发现钙化较其他影像学敏感。

前列腺先天异常：前列腺大囊肿和Mullerrian管囊肿，位于前列腺的中线后部，圆形边界清楚的囊性病变，呈水样密度或高与水密度，部分边缘可钙化。 Mullerrian管囊肿与尿道相通，在静脉注射造影剂延迟扫描或排尿后扫描时可见囊内含造影剂，这一点可与前列腺大囊肿相鉴别。

前列腺脓肿：前列腺脓肿表现为前列腺内单个或散在不规则的低密度灶，增强检查呈边缘强化，而液体区不增强。入脓肿穿破前列腺包膜，在前列腺周围组织内形成弥漫性炎症浸润和液体潴留。

前列腺增生症：前列腺增生多见于两侧叶或中叶增大，边缘清楚，密度均匀。表现为横径或前后径增宽，横径大于正常值，表现以侧叶增生为主：前后径大于正常值，表现以中叶增生为主。中叶增生肥大时对前列腺组织向膀胱内突出，表现似为膀胱内占位病变，但膀胱壁均匀完整。由于CT不能区分前列腺内层及外层腺体结构，对前列腺增生、炎性前列腺增大、早期前列腺癌的鉴别非常困难。

前列腺癌：前列腺癌95%以上为腺癌，早期癌位于包膜内的结节，在密度上无特异表现，CT显示有一定限度。若为黏液腺癌则可显示低密度病灶，因其含黏液成分特别在增强检查时低密度灶更加明显。前列腺癌好发前列腺外周部，当肿瘤生长超过包膜时，前列腺呈结节状不规则的边缘或分叶状。前列腺癌最易侵犯的是精囊，CT上表现为膀胱精囊角变窄或完全消失，两侧明显不对称。CT对判断前列腺癌淋巴结转移准确率较高，为80%-90%。

前列腺肉瘤：前列腺肉瘤为非均匀性囊性病变，因肿瘤生长迅速，浸润邻近组织，表现为浸润。闭塞前列腺和直肠脂肪组织内较大的肿块。可见盆腔、膀胱及直肠受累。肿瘤易坏死导致孤立性低密度区。常见骨盆的溶骨性转移。年轻人广泛浸润前列腺及周围组织的肿瘤，应首先考虑肉瘤的可能性大。

CT在精囊腺疾病中的应用

精囊疾病：CT能更好的显示精囊，但因肿瘤、脓肿、先天性异常较为少见，故影像学经验有限。所以精囊CT扫描的适应症主要为前列腺癌和膀胱癌的分期。膀胱精囊角对肿瘤分期非常重要，其大小、轮廓有较大的个体差异，应两侧对比观察。精囊的CT值测量在鉴别囊性和实性病灶时有意义，此时采用增强CT尤为重要。

精囊囊肿：精囊囊肿在精囊上可见囊性厚壁病变，水样密度。壁可光滑或不规则，常可见钙化。增强扫描后囊壁可以强化。有时伴有一侧肾形态异常或缺如。

精囊肿瘤：恶性肿瘤：瘤体较小时表现为精囊边缘不规则的分叶状；较大肿瘤，精囊区软组织肿胀，坏死区呈低密度灶，有时可见斑点状小的钙化。肿瘤常侵犯盆腔、膀胱、直肠和前列腺。CT上为肿瘤周围组织边缘模糊不规则及不均匀的密度灶，并可见淋巴结肿大。

良性肿瘤：纤维瘤和平滑肌瘤表现为软组织密度的实性肿瘤，边缘清楚，无浸润性生长征象。囊腺瘤表现为多囊性病变。较大的良性肿瘤多引起膀胱和直肠移位。典型的皮样囊肿常为囊壁发生钙化。

CT在外生殖器疾病中的应用

外生殖器疾病：多数外生殖器肿瘤在临床体检中，触诊即能明确其大小、形态、质地，并已获得病检。CT主要用于这些器官恶性肿瘤的分期，特别是转移淋巴结和远道转移。在寻找隐睾的定位诊断方面，CT操作简便、无损伤，常为首选。

隐睾：CT用于临床上未扪及睾丸的定位。隐睾常位于睾丸下降的行程内，即腹膜后、腹股沟、阴囊上部等处，呈卵圆形软组织密度影，直径1-2cm，边缘清楚，隐睾停留在腹股沟处占70%，由于两侧腹股沟组织对称，且能区分精索，所以绝大多数隐睾能够准确定位。在腹腔停留的隐睾因受肠袢、血管、淋巴结的影响，约40%呈假阴性。所以CT无发现，也不能提示单侧睾丸或无睾丸症。若隐睾大于3cm，应考虑恶变。

睾丸恶性肿瘤：睾丸恶性肿瘤多为单侧，表现为睾丸增大，呈边缘清楚的肿块，密度不均匀，常可到液化坏死的低密度区，增强扫描实质部分呈不同程度的强化。常伴有盆腔和腹膜后淋巴结转移。

睾丸鞘膜积液：鞘膜积液呈水样密度，分界清楚，密度均匀，与睾丸密切相连，增强扫描无强化。外伤后血肿及出血应与鞘膜积液区分。

精索肿瘤：精索肿瘤CT表现无特征性，显示为腹膜沟内圆形肿块，边界清楚，密度均匀，中心常见低密度区。由于特定的位置，不易与隐睾肿瘤区分。 需要检查的人群：前列腺、精囊腺、睾丸发育异常，睾丸肿瘤、睾丸鞘膜积液患者。

注意事项不合宜人群：对造影剂过敏的患者 检查前注意：检查前24小时避免性生活 检查时要求：积极配合医生工作

检查过程男科计算器体层扫描(CT)利用X线穿透人体的衰减特性作为诊断疾病的参数。人体不同组织结构，正常与异常组织结构其衰减参数均不相同。利用检测器将不同衰减号进行模数转换，变成数字予以储存，然后经计算机处理形成模拟信号输入荧光屏，重现原组织结构的形态。

相关疾病精索恶性肿瘤，精囊囊肿，精囊炎，隐睾

相关症状睾丸胀痛，睾丸增大和变硬，睾丸发育不全，无睾丸，睾丸微小，睾丸萎缩

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本词条内容贡献者为:

刘卓 - 高级工程师 - 北京大学人民医院放射科 放射科