[科普中国]-腹部CT

进行腹部CT检查的目的是为了解腹腔脏器有无感染性疾病，如：炎症、结核、脓肿等；有无占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等；有无畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。

正常值正常CT表现 CT图像为腹部某一横断图像，须根据各脏器的解剖部位进行扫描。 (1) 肝脏 CT可显示肝脏轮廓、大小、密度和内部结构。正常肝脏密度均匀，CT值为40-70H，比脾脏高。不同层面上，所显示的肝脏各叶、段的大小、形状有所不同。如肝门以层，可显示“H”形低密度带状影。右纵裂为胆囊窝，左纵裂为肝镰状韧带，中间为肝门，内含肝动脉、门静脉和肝管。左纵裂左侧为左叶，右纵裂右侧为右叶，两裂之间肝门前方为方叶，肝门后方为尾叶。 (2) 胆囊和胆道 胆囊位于胆囊窝内，横径大小为4cm，囊内含胆汗，其密度低于邻近肝组织，为5-30H，形状呈卵圆形、圆形，边界清楚。正常肝内，外胆管不显影，当扩张时才显示。扩张的胆管表现为以肝门向肝内延伸的树枝状低密度影。 腹部横断层面图象 腹部横断层面图象 (3) 胰腺 CT可显示胰腺的轮廓、密度、形状和大小。正常胰腺密度均匀，CT值为40-50H，略低于周围脏器。胰腺形似一卧蚕状，分为头、体和尾三部分。前后径：头部3cm，体部2.5cm、尾部2cm。 (4) 脾脏 呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺近似。大小、长度不超过5个肋单元(一肋单元等于一个肋间或肋骨断面)。 (5) 肾脏及肾上腺 肾位于脊柱两侧，在不同层面上可呈椭圆形、马蹄形，马蹄形开口指向内前方，为肾盏肾盂低密度所致。肾实质密度均匀。肾上腺在肾上极呈“人”字形或三角形。 (6) 大血管 腹主动脉位于脊柱左前方，呈圆形或类圆形，其两侧与膈相连。下腔静脉位于脊柱右前方，扁圆形。门静脉位于尾状叶的前方。

临床意义异常结果：

一、肝脏疾病

(1) 肝硬化 肝实质破坏后，引起不同程度的脂肪浸润、纤维组织增生和再生结节出现。 CT表现： ① 大小：早期广泛脂肪变致肝增大，晚期肝缩小，肝左右叶大小比例失调，肝门和纵裂增宽。 ② 外形：结节突出使肝外缘凸凹不平，也使原为凹陷的内侧缘隆突。 ③ 密度：脂肪变时减低。局限性减低，有时难以同原发或继发癌病灶鉴别。 ④ 脾肿大是肝硬化重要的间接征象，但并非所有肝硬化均发生脾肿大。门脉高压时可见脾门附近出现粗大、迂曲血管影像。 ⑤ 腹水征：肝与腹壁间距离增大，出现水样密度带状影。

(2) 脂肪肝 大多数脂肪浸润广泛而均匀，少数为局限性，CT表现为肝密度减低，低于脾脏，严重者CT值为负值，因而使肝内血管显示为树枝状较高密度影。

(3) 肝肿瘤 CT对肝肿瘤检出率高，并可确定肿瘤的数目、大小以及范围，但有时定性诊断困难。 ① 肝囊肿 CT表现为边界清楚的球形低密度区，CT值与水近似。 ② 肝海棉状血管瘤 CT平扫为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区。动态增强扫描可见病灶边缘结节状增强，并向中心逐渐扩展，持续一段时间后才恢复原来的密度。该过程所需时间长短与病灶大小成正比。此特征性CT表现有利于定性诊断。 ③ 肝癌 原发性肝细胞癌为我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤大小分为小肝癌(3cm以下)、巨块型、多发结节型和弥漫型。CT扫描见大多数肝癌为低密度，但少数肝癌为等密度，CT不易发现。低密度灶为圆形、椭圆形、分叶形或不规则形。瘤内因坏死、液化等出现更低密度区，中间和边缘可见瘤结节。另外还应注意下列间接征象：肝外形有局限性隆突。肝门，胆囊、胰腺和胃移位。80%的肝癌伴发肝硬化。 肝转移癌常表现为肝内多发类圆形低密度区，其大小不一。增强可见瘤体增强或环形征。鉴别诊断需借助其他临床资料。

(4) 肝脓肿 CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区，CT值因脓腔内容物成份不同而差别也大。如含气体，可见气液面，即可确定诊断。增强扫描以脓肿边缘呈环形征。

(5) 肝包虫病 为圆形或卵圆形病灶，边界清楚，壁薄，囊壁常有钙化，大囊之内可有多个子囊。

二、胆道疾病

(1) 黄疸 CT对黄疸患者的鉴别价值颇高，可以确定是否为梗阻性黄疸、梗阻的平面和梗阻的病因。 梗阻性黄疸表现为胆道系统扩张。 ① 肝内胆管扩张：肝内出现由肝门向肝内延伸的低密度树枝状影，无增强效应。 ② 肝总管和胆总管扩张：肝门或胰头出现卵圆形或卵圆形低密度影，即为扩张胆总管的横断面，称之为环征。 ③ 胆囊增大。 梗阻平面的判定主要根据胆系扩张的范围。 ① 肝总管平面梗阻：仅肝内胆管扩张，胆囊多缩小 ② 胰腺上段胆总管梗阻：肝内胆管扩张，肝门出现环征，胰头内不出现环征，胆囊可能增大 ③ 胰内段总胆管梗阻：肝内胆管扩张，肝门和胰头内出现环征，数个平面均见环征，胰头内不出现环征，胆囊可能增大 ④ 壶腹区梗阻：全部胆系扩张，在钩突平面可见到总胆管扩张影。 梗阻病因的判定必须综合分析梗阻的部位、有无肿块或结石及其他一些征象，再结合临床资料。梗阻的病因很多，一般为肿瘤，炎症和结石。不同平面好发病有所不同，故梗阻平面确定有助于病因分析。

(2) 胆石症 胆石CT值与钙含量成正比。 胆囊结石一般显示为胆囊内高密度，大小、形态不一。纯胆固醇结石，不显影。胆囊结石常伴发胆囊炎，见胆囊壁不规则增厚和钙化。胆管结石，除显示结石本身外，还可见结石引起的胆管梗阻性扩张。

(3) 胆系肿瘤 胆囊癌表现为胆囊增大，囊壁不均匀增厚和密度不均，增强扫描显示高密度块影、胆管癌除显示癌瘤造成的胆系梗阻外，还可显示癌本身或肝门肿块。

三、胰腺疾病

胰腺为腹膜后脏器，是普通X线检出的难点。CT可显示胰腺及其周围结构，故诊断准确性高。 (1) 胰腺癌 直接征象为肿块或胰腺局部增大，等密度多见，少数为低密度。间接征象为胰管因肿瘤浸润和压迫所致远侧扩张，如主胰管和胆总管同时扩张，则显示双管征。如胰腺癌扩散，浸润周围脂肪层而致轮廓模糊。淋巴转移使胰腺及大血管周围淋巴结肿大。肝转移和腹膜后转移可引起腹水征。 (2) 胰腺炎 急性胰腺炎表现为胰腺肿大、变形和边缘模糊。慢性胰腺炎显示胰腺萎缩萎缩或增大、变形、钙化和假性囊肿。

四、肾脏疾病

(1) 肾囊肿 多发生在肾实质内，CT表现为单发或多发的边缘清楚的圆形或类圆形低密度区，CT值为6-18H。 (2) 肾细胞癌 CT表现肾实质内有密度不均匀的肿块，其中常见到钙斑。癌瘤转移至主动脉淋巴结时，CT易于显示。 (3) 肾盂癌 多为移行细胞癌，主要CT表现为肾盂内肿块，约50%的患者有肾盂积水。

五、肾上腺肿瘤

由肾上腺皮质和髓质衍生而来。CT可检出小至5mm肿块……肾上腺边缘平直和向外凸时要高度怀疑肿瘤存在。

六、其他

腹内其他器官，如膀胱、前列腺、女性内生殖器肿瘤和腹膜后淋巴结转移癌均可由CT检出确诊。 需要检查的人群：腹腔脏器病变、损伤的患者。

注意事项不合宜人群：严重心、肾功能衰竭的患者和对对比剂过敏的患者。 检查前注意： (1) 检查前，禁食4小时，最好前一天晚上起空腹。 (2) 下腹部CT检查于前一天晚上8点、10点、检查当天6点、8点各服用造影剂200-300mL。待膀胱充盈后方可进行检查。 (3) 造影剂的服用方法和服用时间放射科工作人员会向患者做细致交代。 (4) 需要增强扫描的患者，请家属在同意接受碘造影剂检查说明书上签字。有药物过敏史、心肝肾功能不全病史者请主动告知医务人员，以防意外发生。 (5) 检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生，如有自己保存的X线片、磁共振片和以前的CT片等资料需交给CT医生以供参考。 (6) 要向医生说明有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。 (7) 去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等。 (8) 如作CT增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。 (9) CT增强扫描如用离子型造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，20分钟后无反应，方可进行检查。 (10) 1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。已做钡剂检查的病人，须待钡剂排空后；急于作CT检查者，应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。 检查时要求： (1) 检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气、不吞口水、不眨眼睛等。 (2) 遵从医嘱，定时、定量地将对比剂喝完。 (3) CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。

检查过程在检查前病人通常需要喝2%的含碘对比剂的水溶液，其目的之一是：让对比剂充盈整个肠腔，以减少肠腔积气在X线作用下所产生的伪影，避免因伪影而影响诊断效果；其二是：将肠道充盈后便于对疾病进行鉴别诊断，以提高诊断的正确率。因此，当您喝完对比剂后需要一个过程，待所喝对比剂到达所要检查部位的肠腔后便可进行CT检查了。怀疑是结石，如：胆囊结石、肾脏结石等；急性胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔时通常不需喝对比剂，这样做是防止对比剂掩盖病情或加重病情。

相关疾病老年人腹主动脉瘤，腹主动脉缩窄，网膜扭转，艾滋病人的急性阑尾炎，后壁穿孔性溃疡，小儿慢性充血性脾肿大，小儿回盲肠综合征，结核性肠系膜淋巴结炎，继发性腹膜炎，肝棘球蚴病

相关症状四支怠惰，热深厥深，邪陷厥阴，默默嗜卧，皖腹痞闷，腹疼不食，腹中积癖，蜘蛛蛊，吐逆滑泄，脉络暴露

本词条内容贡献者为:

刘卓 - 高级工程师 - 北京大学人民医院放射科 放射科