[科普中国]-男性生殖系X线检查

男性生殖系X线检查主要用于检查精路部分，包括附睾、输精管、精囊及射精管等。睾丸呈椭圆形，位于阴囊内。附睾实际上是睾丸的连续部分，为半圆形小体，附着在睾丸外侧，分头、体及尾三部分。输精管是附睾尾部的直接延续，全长30-40cm，横径为3mm，由附睾内侧发出后向上至腹股沟管，再沿盆腔内侧壁上行，然后向内下至膀胱底处伸人壶腹部。输精管延续为射精管，开口于后尿道精阜。精囊为小囊性器官，位于膀胱与直肠之间的前列腺上方，内侧有输精管壶腹部。精囊底部稍宽，下端细小，为精囊排泄管，开口于输精管壶腹远端的外侧壁。

正常值(1) 精囊及输精管x线检查 正常x线表现：精路系统两侧对称。每侧分输精管、壶腹部、精囊和射精管四部分。输精管起自附睾尾部，终于射精管，全长30-40cm，在阴囊内伴精索上行至腹股沟管，沿盆腔内侧壁至膀胱底部，在前列腺上方4-6cm处伸入壶腹部。管腔直径2-3mm，壶腹部长3-4cm，位于膀胱底和精囊的上方，内下方与射精管及精囊相连，管径呈不规则扭曲状。边缘呈锯齿状，双侧对称。精囊为一对盘旋器官，位于膀胱直肠间隙内，由一全长15cm的管道反复折叠而成。造影后呈倒梨状，轮廓光滑，蜿蜒曲折。射精管系输精管末端的狭窄部分，全长1-3cm，由前列腺上缘向下通过前列腺体，开口于尿道精阜两侧。管径1.5-2mm，上粗下细，开口处仅0.5mm。 (2) 阴囊的x线检查 正常x线表现：阴囊注入造影剂后，睾丸呈椭圆形，左右各一，左侧略低于右侧，约4×3×2cm3，边缘清晰锐利。附睾为半月形，附着于睾丸后外侧，系睾丸的连续部分。上端膨大、钝圆为附睾的头部。输精管为附睾的延续，起自附睾尾部，止于射精管。附睾的头部上方有精索的条状阴影。 (3) 阴茎的X线检查 正常x线表现：造影剂充盈阴茎海绵体，影像密度均匀，边缘光滑。

临床意义异常结果： (1) 精囊及输精管的x线检查 精囊及输精管x线检查主要是x线造影检查，用来观察精囊、输精管及壶腹部和射精管的内腔，用于诊断精道的各种疾病，也可鉴别前列腺肿瘤及肥大。 (2) 阴囊的x线检查 阴囊解剖部位浅表，容易触诊，一般不需做x线检查。但在特殊情况下，造影可直接了解睾丸、附睾和精索的形态以及同精索的关系。造影者有一定痛苦和并发症。 异常x线表现 ① 慢性睾丸炎：睾丸和附睾均可增大，但边缘光滑，周围无粘连，精索无改变。 ② 睾丸和附睾结核：睾丸肿胀，边缘不规则，睾丸与附睾轮廓不清，若与周围组织粘连，则鞘膜腔充盈不良。 ③ 鞘膜积液：阴囊扩大，造影剂进入后很快被稀释呈现影像浅淡。 ④ 睾丸发育不良或异常：可发现双侧睾丸无发育或为无睾丸，附睾和精索存在，阴影缩小，多数双侧同时发生，还可以发现融合睾丸。 (3) 阴茎的X线检查 异常X线表现 ① 阴茎异常勃起：多由于海绵体内血栓形成而引起血液淤积，造影显示密度不均匀，边缘不整齐，有少量造影剂潴留征象。 ② 阴茎硬结症：系海绵体的一种纤维性硬结。一般病变开始于阴茎海绵体之间中隔上，形成不规则的条索或结节，可多处并发。造影时可见海绵体内有充盈缺损或海绵体边缘发生凹陷，中隔增宽，造影可明确病变的部位和范围。 需要检查的人群： (1) 精囊及输精管的x线检查 ① 明确男性不孕症的原因。 ② 精囊先天性畸形或慢性炎症。 ③ 由前列腺肥大及其他病变所致的精路变化。 (2) 阴囊的x线检查 ① 睾丸慢性炎症和结核患者。 ② 精索囊肿、鞘膜积液以及精索静脉曲张。 ③ 睾丸萎缩和隐睾症患者。 (3) 阴茎的X线检查 用于阴茎异常勃起和阴茎硬结症。

注意事项不合宜人群： (1) 精囊及输精管的x线检查：急性精路炎症和（或）碘过敏者禁用。 (2) 阴囊的x线检查：以下患者禁用 ① 有睾丸和附睾炎症或肿胀者。 ② 碘过敏者。 (3) 阴茎的X线检查： 阴茎炎症和碘过敏者禁用。 (4) 婴、幼、儿童及对X线过敏的患者。 检查前注意：忌短时间内反复接收X线检查。 检查时要求： (1) 病人在作透视、照片及各种造影时，其家属及亲友不宜随意进入检查室陪伴;如果病人需要搀扶着挽着时，可向工作人员要求穿戴铅裙和铅手套，减少不必要的照射。 (2) 忌作X线检查时过分紧张。 (3) 除检查部位外，其余部分均用铅橡皮遮盖。

检查过程(一) 精囊及输精管的x线检查 造影操作程序及方法 (1) 造影准备：消毒外生殖器皮肤，排净尿液。摄取平片观察有无钙化情况。 (2) 造影剂：76%复方泛影葡胺lOml(稀释后用)。被检查者需做碘过敏试验，试验阴性者再进行造影检查。 (3) 操作程序及方法 ① 经输精管法：常规消毒，局部麻醉后切开阴囊，找出双侧输精管，游离输精管，缓慢注入少许生理盐水，如阻力大，证明在管腔内，然后每侧注入造影剂1.5-2ml。注射时一般腹股沟部有酸胀感。造影剂注入不宜过多，以免溢人尿道和膀胱内引起影像重叠。注射完毕立即在透视下摄片。 ② 经尿道法：应用特殊尿道镜，以F4号导管插入后尿道，在精阜附近找射精管开口，插入射精管3-5cm，每侧注人造影剂3-4ml即可摄片。摄片的部位同膀胱区平片。由于此方法操作难度大，并能引起组织损伤，故临床未广泛应用。

(二) 阴囊的x线检查 操作程序及方法 (1) 造影准备：清洁阴囊部，排空膀胱。 (2) 造影剂：10%泛影葡胺(稀释后)10-20ml，空气20- 40m1. (3) 操作程序 ① 造影剂造影：常规消毒穿刺针及局部，注入造影剂10-20ml，为减少刺激，可在造影剂内加入l%的普鲁卡因少许。 ② 空气造影：常规消毒，由阴囊部缝线处向右穿刺，注入气体20-40ml。如有鞘膜积液，应抽出积液后再注气。注入的气体一周后可被吸收。 ③ 注入造影剂完毕后，立即摄片。摄正位片时，患者呈俯卧位，双腿分开，不用滤线栅，照片放于阴囊下方，中心线向头侧倾20O-30O摄侧位片时，患者侧卧，下腿屈曲，上腿伸直外旋，照片放于阴囊下，中心线对准阴囊上方。摄斜位片时，患者侧卧，身体倾斜40O，下腿弯曲，上腿外旋，照片放于阴囊下方，中心线对准阴囊。以上摄影体位的选择也可在透视下进行并摄片。

(三) 阴茎的X线检查 阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，分别位于阴茎背侧和腹侧。这种造影检查临床较少采用。 造影程序及方法 (1) 造影前准备：清洁阴茎，做碘过敏试验。 (2) 造影剂：76%复方泛影葡胺，稀释后10-20ml。 (3) 操作程序 ① 将2.5%利多卡因注入龟头近侧皮肤，麻醉筋膜和海绵体，然后将注射针刺入阴茎海绵体内，先注入盐水少许，若局部无肿胀则证明针尖位于海绵体内。 ② 注入造影剂10-20ml，量不宜过多，以免掩盖病变，由于阴茎末端中隔间常有间隙，两侧海绵体彼此相通，故注射一侧双侧均可显影。待充盈完全摄片。

相关疾病性心理障碍，阴茎异常勃起，隐睾，精囊结石，前列腺结石，睾丸炎等。

相关症状宗筋失养，寒凝收引，阴茎硬结，输精管堵塞，前列腺肥大，睾丸萎缩等。

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刘卓 - 高级工程师 - 北京大学人民医院放射科 放射科