[科普中国]-盆腔充气造影

女性盆腔充气造影术是利用人工气腹使女性盆腔器官周围充气形成对比而进行x线检查的方法。这样可以清晰的了解整个女性内生殖器的大小，形态，部位及周围组织之间的关系。并为了解内生殖器的生理改变的妇科疾病的诊断提供了资料。正常值

子宫阴影位于盆腔中央耻骨联合以上，形如横置之橄榄，二端尖锐，中央隆起.上下缘形成二弧形之边缘，上缘比较突起，下缘比较平坦。密度均匀一致。未生育者子宫影比较小，轮廓整齐，边缘光滑，已生育者较大，而边缘常显示凹凸不平之不规则隆起。同一人之子宫大小不仅与生育有关.且与经期有关。月经来潮之前后均有显著增大现象。一般以月经来潮前1、2日体积最大。

临床意义异常结果： (1) 盆腔内肿块，盆腔充气造影能显示内生殖器与肿块的外形，轮廓，辨明两者的关系及诊断肿块的性质与来源，对需作手术切除者，可估计手术的范围。 (2) 内分泌失调患者，造影可以观察卵巢的大小与形态，有无卵巢发育不良，萎缩，多囊卵巢或卵巢肿瘤，判断内分泌失调与卵巢的关系。 (3) 各种类型的内生殖器官发育畸形，特别是阴道闭锁无法进行子宫输卵管造影者，盆腔充气造影可能获得诊断。以及半两性畸形的鉴别，以盆腔充气造影来观察有无女性内生殖器。 (4) 陈旧性宫外孕，有时临床诊断有困难者，可作双重造影来诊断。 (5) 未婚女性及肥胖妇女，不能作阴道检查，双合诊诊断不清者，用本法辅助诊断。 需要检查人群:妇科疾病的辅助诊断和妇女的生殖健康体检.

注意事项不适合人群：(1) 一般健康情况差，有严重心脏病、高血压者。(2) 盆腔肿块较大，且占据大部分盆腔者。(3) 盆腔或腹腔内有急、慢性炎症或有严重粘连影响充气者。 检查前：晚上服蕃泻叶(晚上8时，取15克开水冲饮两杯)，或清洁灌肠，排除结肠内容物，减少重叠影，如要做双重对比造影者，应于3天前预先作碘过敏试验。检查前，首先应向被检查者详细说明此种检查手术的目的，及其方法之简单安全，尤其说明此种检查无任何痛苦，以消除检查者的恐惧心理，对于个别敏感的病人可在前晚口服少量镇静剂，必要时可用少量镇静剂。术前我们可对己经行心理安慰减少痛苦。盆腔充气前数小时禁饮料，术前排便排尿。 检查后：患者留院卧床观察24小时后再回家。一般门诊病人都可施行。如果注气时有损伤肠道可能者，应给予抗生素预防感染。若徐徐刺入，肠道均自行避开，不致被刺伤。

检查过程(1) x线检查患者取俯卧位，将诊断床头部向下倾斜25-30。，并在耻骨联合前方置一高约6cm的棉垫，避免子宫卵巢影像与耻骨联合阴影重迭，就可清晰的显示出盆腔内各内生殖器、膀胱、直肠及盆腔壁的形态、轮廓及位置的概况。检查完后，再穿刺放气也可不放气，如腹内粘连较多，注射时病人呼痛应立即停止，因气体进入膨胀，可使粘连带撕破发生气栓，文献报道有因而致死的。如为腹水病例，可于排出腹水后再注入气体，注入气体之量可与抽出腹水之量相等，具体注入气体量可根据实际情况决定，检查完后，患者留院卧床观察24小时后再回家。一般门诊病人都可施行。如果注气时有损伤肠道可能者，应给予抗生素预防感染。若徐徐刺入，肠道均自行避开，不致被刺伤。 (2) 摄影位置 ① 后前位片：病人俯卧在头侧向下倾斜25-300的x线诊断床的正中线上，x线球管的中心线对准臀间缝的上端，x线球管垂直投射，这一投射角度可使内生殖器与骶骨、直肠影像分离。照片条件为60-70仟伏，100毫安秒，距离75cm，加滤线器，用20×25或25×30cm胶片。x线片的下缘与骶骨末节平齐。 ② 斜位片：将病人向左或右旋转10-200，球管中心线沿正位投照轴线稍向左或右移2-3cm，如果病人不胖，照片条件可与正位相同，肥胖者在正位基础上延长摄片时间即可。 ③ 侧位片：将病人侧卧位，两腿尽量伸直，减少股骨的重迭，球管中心对准股骨大粗隆上方lcm处，照片条件在正位基础上，加三分之一的量，侧位片一般不需要。

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刘卓 - 高级工程师 - 北京大学人民医院放射科 放射科