[科普中国]-经皮肤穿刺胆道造影

经皮肤肝穿刺胆管造影，又称PTC，是胆道X线造影检查的一种方法。这种方法目前主要用于阻塞性黄疸的病人，通过检查可以了解胆道阻塞的部位、范围和原因，可以帮助外科医生选择适当的手术方法和步骤。

正常值PTC可以清晰地显示肝内和肝外胆管的形态和结构，通过对胆管图像的分析可以用来诊断胆道系统的疾病。

临床意义主要用于梗阻性黄疸病人，以了解胆道梗阻部位、范围和原因。 PTC是诊断肝内胆管结石和胆管狭窄的最好方法。该技术较简单，成功率可达96.45%，并发症少，能清晰显示结石与病变胆管的整体关系，使肝内胆管结石、狭窄和扩张的病状全貌得到充分显示。若某一肝胆管主支不显影，尚可在B超引导下加作选择性PTC。PTC影象图可为肝胆管结石分型、术前讨论、术式选择提供重要的依据，尤其是右肝内胆管结石更为重要。

注意事项检查前：首先要抽血化验血小板计数、凝血酶原时间和出、凝血时间等，如有异常需先做相应的治疗;检查前3日开始每天注射维生素K等止血药;发热的病人要先用氨基苄青霉素或庆大霉素等抗生素治疗;检查前病人要象作静脉胆道造影那样先作碘过敏试验，试验阴性方可作检查;检查当日早晨不要吃早饭或饮水。

检查时：心情不要紧张，只要与医生密切配合，一般不会发生危险。当医生将针刺入肝脏时，病人要暂时屏住气。在医生注射造影剂时，病人不要用力呼吸，尽量保持呼吸均匀，千万不要作深呼吸或咳嗽等，否则会使穿刺针头滑出胆管，使造影失败。

检查后：12小时内不能吃东西;注意血压、脉搏等的改变和有无腹痛等情况，以及早发现腹腔内出血和胆汁性腹膜炎的发生，并做相应的处理。

禁忌症：(1)碘过敏试验阳性者。(2)有明显出血倾向，凝血酶原时间明显延长，经注射维生素K后仍较正常对照值延长3秒以上，或血小板低于40×10^9/L者。(3)肝肾功能衰竭，或有大量腹水者。

检查过程在X线电视荧光图像增强的监视下进行的，先在胸部或腹部的皮肤上注射少量局部麻醉药，将一根特殊的针头刺入肝脏，当这根穿刺针刺入肝内胆管后，从穿刺针注入X线造影剂，通过电视荧光屏可以看到肝内外胆管的图像，再拍片检查。

相关疾病先天性肝内胆管囊状扩张症，小儿家族性非溶血性黄疸综合征，小儿黄疸肝脏色素沉着综合征，新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸，无胆色素尿性黄疸综合征，十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征，肝胆管结石，胆管结石与胆管炎，黄疸，新生儿黄疸

相关症状腹痛伴黄疸，生理性黄疸，溶血性黄疸，新生儿母乳喂养后出现黄疸，病理性黄疸，肝外胆管结石，肝内胆管结石，腹痛，发热及黄疸，咯血伴黄疸，重度黄疸

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刘卓 - 高级工程师 - 北京大学人民医院放射科 放射科