[科普中国]-心血管疾病的超声诊断

多普勒超声心动图可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动的轨迹和血流方向、血流性质。正常值

(1) 切面(二维)超声心动图测量正常值：心腔及大血管的内径均以液性暗区两侧边缘处为起止点(不包括心壁与血液间界面反射光带的宽度)，用电子游标尺在荧光屏上直接测量，或将图像放大后用普通测尺计算。单位：mm。在测量心室(或心房)长径时，一端在心尖部(或心房顶部)，另一端在房室瓣两侧附着处连接的中点。测量横径及前后径时，应取与两侧心壁(或血管壁)夹角相等的最长连线。时相选择方面，收缩末期取心电图T波尖峰处。舒张末期取R波顶峰处。 ① 左室：左心长轴切面：前后径(D)：56.98±3.88;前后径(S)：34.31±3.48；二尖瓣水平：前后径(D)，男：52.1±2.0；女：49.6±1.6；短轴切面：前后径(S)，男：34.7±3.9；女：32.7 ±4.1；心尖四腔图：横径(D)，男：47.0±3.6；女：41.0±6.3；横径(S)：男：36.5±3.7；女：32.4±5.0；心尖二腔图：长径(D)：81.21±7.48；长径(S)：56.21±9.28。 ② 右室：左心长轴切面：前后径(D)，男：21.2±3.8；女：18.8±2.2；前后径(S)，男：21.0±3.9；女：19.1±4.0；心尖四腔图：长径(D)，男：66.2±10.4；女：62.9±8.3；长径(S)，男：50.2±9.1；女：46.1±7.5；横径(D)，男：27.9±5.4；女：21.6±6.1横径(S)，男：22.0±5.6；女：16.9±5.1； ③ 左房：左心长轴密面：前后径(S)，男：28.9±4.3；女：28.1±3.9；心尖位四腔图：长径(D)，男：33.4±8.8；女：32.6±8.6；长径(S)，男：44.0±9.1；女：3.0±6.3；横径(D)，男：5.8±6.4；女：3.1±5.0；横径(S)，男：31.7±3.6；女：30.5±5.1； ④ 右房：心尖位四腔图：长径(D)，男：34.7±5.9；女：30.6±4.4；长径(S)，男：46.4±4.9；女：43.5±4.7；横径(D)，男：33.9±5.8；女：22.9±4.6；横径(S)，男：35.8±5.7；女：31.9±6.9。 ⑤ 主动脉：主动脉根部：前后径：24.00±2.45；主动脉弓：横径：24.00±2.85；腹主动脉：后径：17.79±2.81；腹主动脉中段：前后径：17.68±1.22； ⑥ 肺动脉：心底短轴切面：瓣环处，横径：20.23±2.9；最宽处，横径：22.5±2.5。 ⑦ 下腔静脉：下腔静脉长轴切面：前后径(吸)：11.34±3.94；前后径(呼)：18.75±3.92。 ⑧ 颈总动脉：颈部两侧：前后径，男：7.68±0.68；女：7.00±0.71。 ⑨ 左冠状动脉主干：左心短轴切面：前后径：4.70±1.37。 (2) 厚度：选择心壁两侧界面显示清晰处进行测量，其间之垂直距离即该区心壁的厚度(包括边缘光带的宽度)。单位：毫米。①室间隔：二尖瓣水平短轴切面：前后径(D): 9.4±0.9。②左室后壁：二尖瓣水平短轴切面：前后径(D): 9.0±0.8。 (3) 距离：指切面图上两点之间相隔的长度。单位：毫米。以二尖瓣前叶与三尖瓣隔叶两个附着点之距离为例，其统计值如下：心尖位四腔图: 距离: 总: 9.51±0.73。 (4) 面积：指切面图上环形结构轮廓之大小，可用电子计算机法或机械法计算。在测量液性暗区之面积时，不包括其周边之光带。单位：厘米2。以二尖瓣口面积为例，应于舒张区开口最大时冻结后测量。二尖瓣水平短轴切面:面积: 总: 5.4871±1.092。 (5) 容量：假设心腔为一椭圆形或锥状物，由其长轴、短轴和(或)面积等推算出容积。单位：毫米，以左心室为例有两组测值。心尖二腔图(单面椭圆公式)：舒张期: 总:108.86±24.39；收缩期：总：45.60±16.68;每次心搏量：总：64.67±17.44；射血分数：总：60.08±10.66%；左室容积指数即容量除以体表面积，单位毫升/米2。多个切面(改良Simpson法) 舒张期：总：69.0±6.3；收缩期：总：22.5±4.2；每搏指数：总：46.5±4.8；射血分数：总：67.5±4.7%。

临床意义异常结果： (1) M型超声心动图可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动的轨迹。由于单声束探测结构信息量小，难于全面展现心内结构的改变及空间毗邻关系。随着二维超声心动图及其他新方法的广泛应用，在现代心血管疾病的超声诊断中，M超声心动图已不再单独使用，但仍可作为广泛应用的一种重要辅助性诊断方法。 (2) 二维超声心动图是各种类型超声心动图发展的基础，超声造影、经食管超声均要建立在二维超声心动图像的基础上。可从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构、毗邻关系与动态变化，是心脏超声的核心检查手段，适合于各种类型心血管疾病的检查。 (3) 对比超声心动图(也称声学造影法)：①能确定自右向左分流和分流水平;②负性对比区可以判断自左向右分流，其准确率可达90%。 (4) 多普勒超声心动图可用于测量血流方向，血流性质，血流速度，血流量，异常血流束的途径，异常血流束可协助二维超声心动图，明确结构异常的部位及走行，确定异常分流时相。 (5) 负荷超声心动图为临床医师进一步提供评价心肌灌注及左室功能的无创伤性方法，可检测心脏病患者在运动、起搏、握力、药物等负荷状态下最大程度激发心肌需氧增加，而诱发心肌缺血、即时记录室壁运动及血流动力学改变，从而对心脏病变程度和代偿功能(储备功能)作出定量评价。 (6) 经食管超声心动图(TEE)是近年发展起来的心血管超声新技术，因其采用特殊的探查位置和优质的图像显示，开辟了心脏大血管影像学检查的新视窗，扩展了经胸超声检查的范围，弥补了TEE的不足，因而在临床上逐渐得到较广泛应用。 适用范围： (1) 心脏结构异常判断，如结构缺损、增加、增厚、狭窄、增宽、裂口等，人工瓣功能评价。 (2) 心脏结构关系异常判断，如静脉与心房、心房与心室、心室与大动脉相连接的部位异常及错位。 (3) 心肌功能及泵功能。 (4) 心脏血流动力学改变，如流速、压力、流量、有无异常分流等观测。 需要检测的人群： 心悸,呼吸困难、紫绀、眩晕、晕厥等症状的人

注意事项检查前：禁止做剧烈运动。 不适宜人群：吞咽困难、食管疾患和有乙型肝炎病史的人。

检查过程插管方法：食管超声探头按胃镜消毒法常规消毒，探头前端前曲约150°涂以润滑剂，嘱患者咬住牙垫，术者将探头经口腔向咽部快速插入进至食管。多平面探头通过探头手把上的按钮可自动从0-180°进行连续扫查。 (1) 心底部断面图：探头距门齿约25-30cm处查及心底部，据探头角度变换的程度，可显示主动脉根部短轴、升主动脉、主动脉瓣、肺动脉长轴(主肺动脉、肺动脉分叉、左、右肺动脉)、肺动脉瓣、肺静脉、右室流出道，左心耳、房间隔等。 (2) 四心腔断面图：增大食管探头插入深度，可显示类似胸骨旁的四心腔断面图，以及冠状窦、下腔静脉、左室流出道至主动脉瓣口等。 (3) 左室短轴断面图：探头继续插入至胃底部水平高度，可显示左室短轴断面图，观察到左室二尖瓣乳头肌，右室斜断面，胸主动脉等。

相关疾病阵发性室性心动过速，预激综合征，缺血性心肌病，心脏内粘液瘤，三尖瓣闭锁，三房心，肺动脉口狭窄，心房扑动与心房颤动，慢性肺源性心脏病，高血压脑病

相关症状大汗昏晕，心脉痹阻，气阴欲脱，痰湿停聚，厥心痛，水肿伴呼吸困难、紫绀，卵圆孔闭合不全，运动或情绪激动诱发的胸痛，主动脉窦破裂，拇指仅存软组织而无骨骼

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刘卓 - 高级工程师 - 北京大学人民医院放射科 放射科