[科普中国]-肝脏疾病超声诊断

B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。肝脏B超有助于帮助诊断肝脏疾病。B型超声波检查是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。正常值

(1) 右肝最大斜径：不超过12.14厘米。以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。 (2) 肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。 (3) 左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。 (4) 肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米；通过门静脉左支的 斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。 正常声像图：(1) 肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。(2) 肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。(3) 肝内管道系统清晰显示。

临床意义异常结果(声像图特点)： 肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。 多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。常合并多囊肾。 肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。肝脏局部肿大、畸形。膈肌运动受限。 肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。约有1/10为弱回声。但包膜仍然清楚。 原发性肝重症：声像图上可分为三型： (1) 巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。有时可见块中之块。肿大、形态不正常。 (2) 结节型：肝内可见多个圆形或椭圆形占位病变，其直径多在2-3CM，轮廓较整齐，多有1至数毫米宽的弱回声晕，与肝实质分界清楚。 (3) 弥漫型：较少见，肝变形，周边为结节状，肝内正常理乱，并可见成团的强回声弥漫而不均匀地分布地肝内，难以分辨出肿块的边界。 转移性肝重症：肝内多发圆形肿块，其大小多数相关不大。肿块与周围肝组织分界清楚，并有周边弱回声晕，又称“牛眼征”。大多数表现为强回专长，少数可出现弱回声或中等回声。大的转移癌瘤，中心可见坏死液性腔。发生转移肝重症的肝脏，很少合并肝硬化。肝增大，形态不正常，也可局部肿大。肝内正常结构不清而乱。 肝硬化：肝脏的大小和形态：肝变小，边缘凹凸不平。肝内结构：肝纹理乱，肝内管状结构明显减少。肝内回声增强变粗。门静脉扩张。 脾肿大：肝囊壁增厚，并可为双层样结构，又称“双边征”，可出现腹水。 脂肪肝：肝脏普遍肿大。肝实质回声增强。声衰减明显，深部肝实质常不能显示。肝内血管减少。胆囊辟显示不清。 淤血肝：肝脏普遍肿大，肝实质回声强度和结构基本正常。肝静脉增宽大于1.0CM。 需要检查的人群：若有食欲下降、乏力、低烧、肌肉或关节痛、恶心、呕吐、腹痛等症状，则应进行检查。

注意事项检查前准备：一般不需作特殊准备，但最好是空腹进行，因为胃内容物增加可使肝脏上抬，影响助下扫描，空腹也可避免胃部气体的干扰。所以一般在检查前要空腹8小时，水也最好不要喝。最好检查前先作肝功测定，以便对传染性肝炎起到隔离作用，以免交叉感染。 检查时要求：体位取仰卧位，作深吸气动作。为扩大观察范围，常需适当变动体位，如左侧卧位或右侧卧位。病理声像图肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝血管瘤、脾肿大、脂肪肝、瘀血肝等B超均有异常表现。

检查过程检查过程：做腹部B超先躺下来，适当的把裤子往下挪一点(露出腹部)，医生在您的腹部涂一层耦合剂，用探头就可以知道您的情况了。

相关疾病肝血管瘤，脂肪肝，肝吸虫病，肝棘球蚴病，柏-查综合征，肝脓肿，肝硬化性肾损害，肝纤维化，肝外胆管损伤，肝损伤

相关症状脂肪浸润，肝转移，肝区血管杂音，肝大而硬，血吸虫导致的肝硬化，肝区摩擦音，门体侧支循环，门脉高压，梅毒肝，脉搏脱漏

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刘卓 - 高级工程师 - 北京大学人民医院放射科 放射科