[科普中国]-脏器声学造影

声学造影也叫超声造影，是经静脉注射超声造影剂进入人体，其主要优势在于能清晰显示组织的微循环血流灌注。基于此特点，超声诊断医生根据良恶性肿瘤血流灌注的差异对肿瘤的良恶性做出更准确的鉴别诊断，同时也极大地提高了早期肿瘤以及恶性肿瘤卫星病灶的检出率。它的应用是目前国际最先进的医学影像技术之一，是超声成像的一次革命性进步。它具有实时动态观察、分辩率高、无创、无X线辐射、重复性好等其他影像医学成像技术无法比拟的独特优势。正常值

超声造影技术除了常规的造影谐波成像外，还有间歇式超声成像、能量对比谐波成像、反脉冲谐波成像、受激声波发射成像、低机械指数成像、造影剂爆破成像等方法。无论采用何种方法，对一台能进行造影的超声设备必须具有足够的带宽、高动态范围，能够提供充分的参数，如：造影时间、MI和声强，及实时动态硬盘存储功能等。 (1) 造影剂爆破成像法：使用第一代造影剂时，为了观察造影剂在血管脏器和组织中的分布信息，通常采用爆破微泡的方式，以获取丰富的谐波。通过心电波触发进行爆破对比谐波成像，可以获取心肌灌注图像;而在肝脏等腹部脏器时，则使用手动触发，来获取造影剂对肿瘤灌注的时相图像。 (2) 低机械指数成像：当采用发射的超声，其机械指数MI低于0.15时，称为低机械指数。采用这种低于微泡被击破时的能量的超声波进行的造影称为低机械指数造影。这种方法可以实现血流连续谐波成像，也能减少组织谐波的干扰。该技术使用第二代造影剂。

临床意义适应症： (1) 腹腔实质性脏器、小器官(甲状腺、乳腺)以及腹膜后肿瘤的定性诊断以及早期发现。如肝脏肿瘤术前检查可以判断卫星病灶的数目、位置，避免“抓大放小”，提高治疗效果。 (2) 血管狭窄、闭塞或血管畸形等的明确诊断，以及血栓子良恶性的判断。 (3) 外伤性疾病的明确诊断，腹部闭合性床上怀疑肝脾非完全性破裂时行超声造影可通过观察肝脾实质内是否有造影剂异常灌注、聚集进行判断。 (4) 引导和监测肝脏等实质脏器的微创介入治疗，有助于选择合适的介入治疗窗，避免直接穿刺损伤肝包膜下肿瘤而造成难以控制的出血;肾脏囊肿介入治疗前行超声造影检查可疑明确判断囊性暗区与集合系二者之间的关系。 (5) 心脏二维图像不理想、缺血性心脏病的诊断以及心脏占位病变如肿瘤、血栓等的检测。 异常表现：超声造影能清晰显示肿瘤的微循环血流灌注特性，因此能对肿瘤良恶性做出明确的定性诊断。由于达到了对肿瘤微循环显影的水平，超声造影能清晰显示微小肿瘤或其他微小占位。超声造影能清晰显示血管狭窄、闭塞以及血管畸形等病变。对于外伤引起的创伤性出血，能清晰显示出出血部位和范围。能增强整个心腔的显影，故此心内膜边缘会描绘得更加清晰。

注意事项检查前：由于无肾毒性，心脏毒性，无需皮试。 检查时：谨遵医嘱，配合医生。 不适宜人群：由于价格较昂贵、设备操作复杂和有一定的并发症等因素影响，目前还不能做为脑血管病高危人群的普查手段。

检查过程经静脉注射超声造影剂进入人体，造影剂主要通过呼吸道排出，相关研究显示，其在注入人体约15分钟后即可通过呼吸排除完毕。

相关疾病卵巢肿瘤，肝肿瘤，实体肿瘤的肾损害，纵隔间叶源性肿瘤及其他肿瘤，膈肌肿瘤，膀胱肿瘤，脾脏转移性肿瘤，脾脏原发性恶性肿瘤，脾良性肿瘤，小儿肝肿瘤

相关症状肝区痛，腰痛伴肾区叩击痛，肝淤血，肝叶萎缩，肝大而硬，肝缩小，膨胀性肝脏搏动，肝质地硬，肝衰竭，肾区钝痛

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刘卓 - 高级工程师 - 北京大学人民医院放射科 放射科