[科普中国]-脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查-

脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查是对脑脊液蛋白质含量进行测定。脑脊液蛋白质含量和血脑屏障有密切关系，可以反应多种疾病的征兆。正常值

儿童：200-400mg/L。成人：150-450mg/L。

临床意义异常结果： (1) 脑脊液蛋白含量增高而细胞数不高，呈细胞—蛋白分离现象，蛋白增高程度不一，通常为1-5g/L。一般在症状出现后的一周末蛋白开始升高，在第三周末蛋白含量最高，以后又逐渐下降, 可能是急感染性多发性神经根神经炎 (2) 蛋白增高，蛋白含量常在0.8-2.5g/L，有的高达9.5g/L，是慢性感染脱髓鞘性多发性神经根神经病 (3) 脑脊液中蛋白质含量正常或轻度升高，0.4g/L以下者38.8%, 0.4-1.0g/L者45.7%，1.0g/L以上者15.5%，最高达到4.8g/L可确诊急性脊髓炎。 (4) 蛋白早期轻度升高，1周后增至1.0-1.5g/L，持续3-4周后逐步恢复正常。可能患有急性脊髓前角灰质炎。 (5) 蛋白定量每升数克至10余克，放置一旁可自行凝固，称自凝现象。一般阻塞越完全、阻塞时间越长、阻塞水平越低，蛋白含量就越高。肿瘤压迫性蛋白含量高，尤其是神经鞘瘤，其蛋白含量比其它肿瘤为高。是脊髓压迫症。 (6) 脑脊液透明或呈毛玻璃状，标本放置数小时后有白色纤维膜形成。蛋白含量中度升高，约1-2g/L，也有高达5.0g/L，可确诊结核性脑膜炎 (7) 细胞数正常而蛋白含量高则较符合脑室内或脑表现肿瘤及神经鞘瘤。 (8) 蛋白含量高，这种情况在出血后2-3周仍可见到，是为蛛网膜下腔出血。 (9) 蛋白含量正常或轻度升高，是急性播散性脑脊髓炎。若有明显的升高，且无椎管梗阻，则提示神经根受累。需要检查的人群：有心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐的人群。

注意事项不合宜人群：患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。检查前禁忌：需空腹抽脑脊液。检查时要求：儿童检查时可能会对检查产生害怕，需及时安抚与引导。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应的处理。

检查过程(1) 患者侧卧于硬板床上，背部与桌面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 (2) 确定穿刺点，通常以双侧髂棘最高点连线与后正中线的交汇点为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可以在上一或下一腰椎间隙进行。 (3) 常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做逐层局部麻醉。 (4) 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，可见脑脊液流出。 (5) 放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O(0.098Kpa=10mmH2O)或40-50d/分。若继续做queckenstedt试验，可了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈动脉约10s，再压另一侧，最后同时按压两侧颈动脉。正常时压迫颈动脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，表示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈动脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞。若施加压力后缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。但是。颅内压增高者，禁做此试验。 (6) 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌试管留标本。 (7) 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 (8) 去枕平卧4-6小时，以免引起术后低颅压头痛。

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