[科普中国]-血清钾检查

人体内的钾主要来源于食物，食物中的钾90%以上短时间内在肠道被吸收，吸收入血液的钾在4h内即有90%从肾排出体外。钾离子大部分(98%)存在于细胞内，少量存在于细胞外液，且浓度恒定。组织细胞中平均含K+150mmol/L，红细胞内含K+约105mmol/L，血清中含K+约4-5mmol/L。体内的钾离子经常不断地在细胞内与体液之间相互交换，以保持动态平衡。钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，在保持机体的正常渗透压及酸碱平衡、参与糖及蛋白代谢、保证神经肌肉的正常功能等方面具有重要作用。正常值

火焰光度计法：3.5-5.3mmol/L(3.5-5.3mEq/L)。 离子选择去电极法：3.9-5.3mmol/L(3.9-5.3mEq/L)。 酶动力学法：3.5-5.1mmol/L(3.5-5.1mEq/L)。

临床意义一、低血钾： (1) 摄取减少：长期禁食、厌食、少食。 (2) 钾向细胞内移行：胰岛素治疗、碱中毒、周期性麻痹(低血钾型)等。 (3) 尿中钾排泄增加： ① 盐皮质激素分泌增多：原发性醛固酮增多症、17α-羟化酶缺乏症、库欣(Cushing)综合征、异位性ACTH肿瘤、Bartter综合征(低醛固酮症和低血钾性碱中毒的肾小球旁器增生综合征)、继发性醛固酮增多症(恶性高血压，肾血管性高血压)、肾小球旁器细胞瘤、大量口服甘草等。 ② 远端肾小管流量增加：利尿剂(排钾)、失钾性肾炎。 ③ 肾小管性酸中毒。 ④ Fanconi综合征(范孔尼综合征)。 (4) 钾从消化道丢失增加：呕吐、腹泻、结肠癌、绒毛腺癌、Zollinger-Ellison二氏综合征(卓-艾综合征胰原性溃疡)，WDHA综合征(水样腹泻和低血钾症伴有胰岛细胞腺瘤综合征)，服用泻药等。 (5) 大量发汗。 二、高血钾： (1) 补钾过多：口服(特别是肾功能不全尿量减少时)或静脉补钾过多。 (2) 钾向细胞外移行：假性高血钾症、酸中毒、胰岛素缺乏、组织坏死、使用大剂量洋地黄、周期性麻痹(高血钾型)、使用琥珀酰胆碱等。 (3) 尿钾排泄减少：急慢性肾功能衰竭或细胞外液量减少等。 (4) 皮质类固醇激素活性降低：艾迪生迪生病、肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能低下、假性醛固酮过低症、药物(螺内酯)等。

注意事项(1) 火焰光度计法： ① 本法的线性范围： K： 2-8mmol/L (血清) 0-200mmol/L (尿) ② 高脂血症或高蛋白血症对本法有影响，主要是引起钾离子假性降低，原因是异常增高的脂质或蛋白质减少了同体积血浆水的相对含量。当脂血TG达10mmol/L时，血清K+约低1%，以后TG每升高5mmol/L，实测钾以1%的比例偏低。所以当TG≤15mmol/L时，实测钾偏低≤2%，不必校正。若TG>15mmol/L时，则可按下式求得校正因数：F=0.994+0.002 TG(mmol/L)，以实测K+、浓度×F即得校正后的结果。如果干扰是由蛋白质引起的，则FAES法不适宜，应使用ISE法测定。 ③ 尿液标本钾浓度波动范围很大，故稀释倍数要作适当调整，使尿钾的测定浓度在10mmol/L以内。稀释方法见表2。 ④ 火焰光度计的各种管道应保持通畅，不得有堵塞。 ⑤ 如果燃气纯度不够，火焰稳定性差，本底读数可能不稳定，测定时常需修正读数零点。必须注意燃气助燃的比例，流速，压力等均会影响火焰对样品元素的激发和测量。 ⑥ 用锂(硝酸锂或氯化锂等锂盐)作稀释的内标准溶液配制后，严禁放在玻璃瓶中，以防止锂离子进入硼硅玻璃中，而引起浓度下降，配好后，应立即置入聚乙烯瓶中保存。 ⑦ 测定用的玻璃器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染，测定时宜用小型烧杯，吸液前后液面差距尽量小，不宜用小口径试管。 ⑧ 每次测定应用定值血清作质控，若失控，应及时找原因。 (2) 离子选择去电极法： ① 本法线性范围： K+直接法：2-10mmol/L (血清)；12-200mmol/L (尿)。 间接法：1-9mmol/L (血清)；5-105mmol/L (尿)。 ② 溶血，含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA对试验均有干扰。 ③ 用ISE法测定尿中钾线性范围有限，易受到尿中的离子组分的干扰。 ④ 某些药物，例如碘解磷定，可以通过碘作用于电极膜，而造成K+假性降低。商品质控血清常使用乙二醇作为保护剂，其含量达30%(乙二醇常用浓度)时，对K+、测定产生正干扰，偏差达4.0%-9.5%，不可忽视。 ⑤ 温度影响离子的活性，故刚从冰箱中取出的标本及试剂应恢复到室温才进行测定。 (3) 酶动力学法： ① 本法所介绍的实验参数仅供参考，实际操作严格以说明书为准。 ② 冲洗水或稀释用水要用去离子水，以减少水中钾离子的干扰。 ③ 每次复溶配制试剂必须重新进行定标。

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周荣富 - 主任医师 - 南京鼓楼医院血液科 血液科