[科普中国]-全血黏度

全血黏度指血液流动时，邻近两层平行流体层互相位移时的摩擦而形成的阻力。全血黏度是血清黏度、血细胞比容、红细胞变形性和聚集能力、血小板和白细胞流变特性的综合表现。另外，血黏度还受血液理化性质(如温度、酸碱度、血浆渗透压等)、血管因素等影响。血黏度还与血流灌流量有关，因此全血黏度又有高切变和低切变两种黏度。高切变黏度反映红细胞的变形能力，变形能力低，血液黏度便高;低切变黏度则反映红细胞的聚集能力，红细胞相互聚集，血液黏度升高。全血黏度测定可为临床许多疾病，特别为血栓前状态和血栓性疾病的诊治和预防提供参考依据。正常值

毛细管黏度计法： 切变速率为115（S-1）时，黏度为5.61土0.85 mPa•s； 切变速率为46（S-1）时，黏度为7.3 ±1.1 mPar•s； 切变速率为11.5（S-1）时，黏度为10.4 ±1.0mPa•s。

临床意义全血黏度测定可为临床许多疾病，特别为血栓前状态和血栓性疾病的诊治和预防提供一定的参考依据。 全血黏度升高见于： (1) 血浆蛋白异常：巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、先天性高纤维蛋白血症等； (2) 红细胞数增多：原发性或继发性真红细胞增多症、肺源性心脏病、白血病、高原环境、长期缺氧等； (3) 红细胞聚集性增加促使血液黏度增高者：心肌梗死、冠心病、脑梗死、糖尿病、血栓闭塞性脉管炎、肺梗死、视网膜动静脉栓塞、异常血红蛋白病等； (4) 其他：高脂蛋白血症、雷诺综合征、肿瘤等。 减少：贫血、出血性疾病、肝硬化、尿毒症、急性肝炎、妇女经期及妊娠期等。

注意事项(1) 采血与抗凝：采血方式不当可引起黏度测量误差。根据ICSH的建议，压脉带压迫的时间应尽可能缩短，针头插入后，应在压脉带松开5s后开始采血，抽血时用力不宜过猛。 抗凝剂应采用固体抗凝剂，以防止对血液的稀释作用，若采用液体抗凝，应提高抗凝剂的浓度，以减少加入液体量，一般以肝素或乙二胺四乙酸二钾或二钠(EDTA-K：或EDTA-Na2)抗凝，但因钾盐溶解度大，故以钾盐为好。 (2) 试样存放时间：采血后应立即进行测试，在室温下存放过长时会引起测量结果偏高，最好于4h内完成测试。若存于4℃冰箱可延长至12h，血标本不宜在0℃以下存放，因为在冰冻条件下红细胞会发生破裂。 (3) 生命节律的影响：曾有研究指出，人体在1天中血液黏度呈现规律性的变化，有两次高峰，分别在上午11时和下午8时。进食会引起血细胞比容和血浆成分的变化，因此采血时间以清晨空腹为宜。 (4 )参考值问题：血液黏度是血浆黏度、血细胞比容、红细胞的聚集和变形，血小板及白细胞等这些内在因素在一定测量条件下的宏观表现，而这些因素又在一定范围内波动，因此血液黏度也有一定波动范围。在病理状态下血液流变性会发生复杂变化。因此要评价血液黏度是否正常必须要有参考值，参考值必须由经过严格检查、健康状况良好的人群获得。但人群中疾病的检出率依赖于人的年龄、医学知识和检测技术的水平，因此参考值具有相对性。另外不同地区的人群生活水平和习惯不同，对血液黏度也有影响，因此没有普遍适用的参考值，即使采用通用的仪器和标准化的操作方法也是如此。因此不同地区和实验室应具有自己的参考值。 (5) 血细胞比容对黏度的影响：血液是血细胞在血浆中的悬浮液，其黏度受血浆和血细胞性质的影响，为排除血浆黏度对血液黏度的影响，引入了相对黏度(ηr)的概念，它是血液黏度(ηb)与血浆黏度(ηp)的比值，即： 红细胞是血液中最主要的有形成分，对血液黏度的影响最大，全血黏度随血细胞比容的增加呈指数上升，为排除血细胞比容(HCT)变化对血液黏度的影响，引入了还原黏度的概念，它表示红细胞单位压积变化引起的血液黏度的增加，即： 由于在低切变率下血液黏度主要受红细胞聚集的影响，高切变率时，血液黏度主要受红细胞变形性的影响。因此，若低切变率下，还原黏度升高，表明红细胞聚集性升高，若高切变率时，还原黏度升高，表明红细胞变形性降低。

相关疾病脱水，妊娠期糖尿病，休克，老年人椎基底动脉供血不足，肝硬化

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熊玉娟 - 副主任技师 - 广东省中医院 检验科