[科普中国]-神经系统免疫学检验-

神经系统免疫学检验包括临床血清学检验和免疫功能检验，对神经系统感染性疾病极具诊断价值。

正常值(1) 血清C反应蛋白(CRP)测定：正常人反应阴性或低效价。 (2) 血液病毒特异性抗体检测：正常人反应阴性或低效价。 (3) 血液和脑脊液中抗Ach受体抗体测定：正常人为阴性反应。 (4) 脑脊液化脓性脑膜炎病原抗原抗体测定：正常人为阴性反应。 (5) 脑脊液结核免疫试验：正常人为阴性反应。 (6) 血液和脑脊液梅毒免疫试验：正常人为阳性反应。 (7) 脑脊液γ球蛋白及免疫球蛋白测定： γ球蛋白占脑脊液蛋白定量的4-13% IgA 0-6mg/L IgG 10-40mg/L IgM 0-13mg/L

临床意义异常结果：

一、血清C反应蛋白(CRP)测定：在各种急性化脓炎症、菌血症、组织坏死等情况时，CRP均可增多，较起它急性反应相物质出现为早，且更明显，故有助于早期诊断。CRP对鉴别细菌性或病毒性炎症也有参考价值，前者多呈强阴性反应，后者多为阳性反应。脑脊液CRP试验有助于鉴别细菌性与非细菌性脑膜炎。

二、血液病毒特异性抗体检测： (1) 急性脊髓前角灰质炎(acute poliomyelitis) 灰质炎病毒抗体在瘫痪前期达到高峰。若能比较感染早期和3-4周后的双份血清特异抗体效价，凡后者增高4倍以上者有诊断意义。 (2) 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B) 乙脑常规用的补体结合试验，阳性反应出现较晚，于发病4周后达到高峰，大于4:1者即有诊断价值，此试验只用作回顾性诊断或流行性病学研究隐性感染的方法。血凝抑制试验。乙脑病毒单克隆抗体检测病人在血清或脑脊液中IgM抗体，其敏感性及特异性更强。 (3) 森林脑炎(forest encephalitis) 血清试验取病人急性期和恢复期的双份血清，进行血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验和酶联免疫吸附试验，如抗体效价增加4倍以上，则有诊断价值。 (4) 亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing panencephalitis) 血清和脑脊液中有高滴度的麻疹病毒抗体。 (5) 进行性风疹病毒全脑炎(progessive rubella viral panen-cephalitis) 血和脑脊液中抗风疹毒抗体滴度明显升高。

三、血液和脑脊液中抗Ach受体抗体测定：重症肌无力(myasthenia gravis):80%以上病例血清抗Ach受体抗体阳性。部分病例脑脊液中抗Ach受体抗体阳性。

四、脑脊液化脓性脑膜炎病原抗原抗体测定：化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 免疫荧光抗体染色法、对流免疫电泳测定抗原，乳胶凝集试验、放射免疫及酶联免疫吸附试验(ELISA)有助于快速诊断。

五、脑脊液结核免疫试验：结核性脑膜炎(tubercular meningitis) 脑脊液光素钠试验几乎全部是阳性，具有可靠的早期诊断价值。

六、血液和脑脊液梅毒免疫试验：神经梅病(nerve yphilis) 包括梅毒性脊髓炎、脊髓痨、梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆时，血清和脑脊液梅毒血清反应素絮状试验(VDRL)密螺旋体荧光抗体吸附试验(FTA—ABS)、免疫定位试验(TPItESt)阳性。晚期神经梅毒各种试验的阳性率，VDRL为65%，TPItest90%，FTA—ABS为95%。

七、脑脊液γ球蛋白及免疫球蛋白测定 (1) 多发性硬化(multiple sclerosis) 90%有γ球蛋白含量增高，可见于CSF总蛋白含量正常时，其中大部为IgG，偶为IgM和IgA升高。85%-95%临床肯定的多发性硬化病人，CSF中可查出IgG寡克隆带，有时为IgA与IgM寡克隆带，均不见于血清，非本病特异性表现。 (2) 慢性感染性脱鞘性多发性神经根神经痛(chronic infetious demyelinated polyradiculoneuropathy) 神经梅毒(nerve syphilis) 脑脊液γ球蛋白多增高。少数慢性感染脱髓鞘多发性神经根神经病闰例脑脊液γ球蛋白可高于160mg/L。 (3) 进行性风疹全脑炎(progressive rubella viral panecephalitis) 急性播散性脑脊液炎(acute disseminated encephalomyelitis) 患者脑脊液中IgG升高，并可有IgG寡克隆带。

需要检查的人群：患有急性脊髓前角灰质炎、重症肌无力、流行性乙型脑炎、化脓性脑膜炎的患者。

注意事项不合宜人群：暂时未明、检查前注意： (1) 阿司匹林、潘生丁、肝素、华法林等药物均可抑制血小板聚集，故采血前一段时间不应服用此类药物。 (2) 病人应避免疾走、跑步等剧烈运动，并应静坐半小时以上后再采集标本。检查时要求： (1) 脑脊液细胞计数应及时进行，一般应在1小时内进行。如放置过久，细胞会破坏或沉淀与纤维蛋白凝集成块，导致计数不准确。标本须混匀后方可进行计数，否则影响结果。 (2) 若因低血糖诱发眩晕，可立即静注葡萄糖或嘱患者口服糖水即可。

检查过程一、血清C反应蛋白(CRP)测定【鉴别诊断】在各种急性化脓炎症、菌血症、组织坏死等情况时，CRP均可增多，较起它急性反应相物质出现为早，且更明显，故有助于早期诊断。CRP对鉴别细菌性或病毒性炎症也有参考价值，前者多呈强阴性反应，后者多为阳性反应。脑脊液CRP试验有助于鉴别细菌性与非细菌性脑膜炎。二、血液病毒特异性抗体检测【正常参考值】正常人反应阴性或低效价。【鉴别诊断】 (1) 急性脊髓前角灰质炎(acute poliomyelitis) 灰质炎病毒抗体在瘫痪前期达到高峰。若能比较感染早期和3-4周后的双份血清特异抗体效价，凡后者增高4倍以上者有诊断意义。 (2) 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B) 乙脑常规用的补体结合试验，阳性反应出现较晚，于发病4周后达到高峰，大于4:1者即有诊断价值，此试验只用作回顾性诊断或流行性病学研究隐性感染的方法。血凝抑制试验。乙脑病毒单克隆抗体检测病人在血清或脑脊液中IgM抗体，其敏感性及特异性更强。 (3) 森林脑炎(forest encephalitis) 血清试验取病人急性期和恢复期的双份血清，进行血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验和酶联免疫吸附试验，如抗体效价增加4倍以上，则有诊断价值。 (4) 亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing panencephalitis) 血清和脑脊液中有高滴度的麻疹病毒抗体。 (5) 进行性风疹病毒全脑炎(progessive rubella viral panen-cephalitis) 血和脑脊液中抗风疹毒抗体滴度明显升高。三、血液和脑脊液中抗Ach受体抗体测定【正常参考值】正常人为阴性反应。【鉴别诊断】重症肌无力(myasthenia gravis):80%以上病例血清抗Ach受体抗体阳性。部分病例脑脊液中抗Ach受体抗体阳性。四、脑脊液化脓性脑膜炎病原抗原抗体测定【正常参考值】正常人为阴性反应。【鉴别诊断】化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 免疫荧光抗体染色法、对流免疫电泳测定抗原，乳胶凝集试验、放射免疫及酶联免疫吸附试验(ELISA)有助于快速诊断。五、脑脊液结核免疫试验【正常参考值】正常人为阴性反应。【鉴别诊断】结核性脑膜炎(tubercular meningitis) 脑脊液光素钠试验几乎全部是阳性，具有可靠的早期诊断价值。六、血液和脑脊液梅毒免疫试验【正常参考值】正常人为阳性反应。【鉴别诊断】神经梅病(nerve yphilis) 包括梅毒性脊髓炎、脊髓痨、梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆时，血清和脑脊液梅毒血清反应素絮状试验(VDRL)密螺旋体荧光抗体吸附试验(FTA—ABS)、免疫定位试验(TPItESt)阳性。晚期神经梅毒各种试验的阳性率，VDRL为65%，TPItest90%，FTA—ABS为95%。七、脑脊液γ球蛋白及免疫球蛋白测定【正常参考值】 γ球蛋白占脑脊液蛋白定量的4-13% IgA 0-6mg/L IgG 10-40mg/L IgM 0-13mg/L 【鉴别诊断】 (1) 多发性硬化(multiple sclerosis) 90%有γ球蛋白含量增高，可见于CSF总蛋白含量正常时，其中大部为IgG，偶为IgM和IgA升高。85%-95%临床肯定的多发性硬化病人，CSF中可查出IgG寡克隆带，有时为IgA与IgM寡克隆带，均不见于血清，非本病特异性表现。 (2) 慢性感染性脱鞘性多发性神经根神经痛(chronic infetious demyelinated polyradiculoneuropathy) 神经梅毒(nerve syphilis) 脑脊液γ球蛋白多增高。少数慢性感染脱髓鞘多发性神经根神经病闰例脑脊液γ球蛋白可高于160mg/L。 (3) 进行性风疹全脑炎(progressive rubella viral panecephalitis) 急性播散性脑脊液炎(acute disseminated encephalomyelitis) 患者脑脊液中IgG升高，并可有IgG寡克隆带。

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