[科普中国]-精浆的生化检查

精浆的生化检查是对精浆进行生物化学检测。精浆主要由附属性腺(前列腺、精囊腺、尿道球腺)和附睾的分泌物组成，因此精浆生化检查对评估附属性腺的功能以及研究附属性腺对男性生育的影响有重要意义。正常值

(1) 果糖的测定：一般用间苯二酚法，正常值为256±104mg/dl。 (2) 微量元素：对男性生殖和生殖内分泌功能有重要作用。正常精液中锌为130±5 6μg/ml ，铜：1.85±0.15μg/ml，铁：0.81±0 04μg/ml。 (3) 柠檬酸：通过furth herrmann反应测定，正常值为5 6±2.0mg/dl。 (4) 蛋白质：用双缩尿法测定。正常人为3.6±0.8g/dl。 (5) 酸性磷酸酶：用β甘油磷酸法测定。正常值为882±412布氏单位/ml。

临床意义异常结果： (1) 精浆果糖含量测定：精浆果糖浓度大于8.3mmol/L或13mmol/一次射精。精浆果糖降低见于雄激素分泌不足和精囊炎;精浆果糖为零也可见于先天性精囊缺如，输精管或精囊发育不良所致的无精症及逆行射精;而单纯性输精管阻塞性无精症果糖含量正常。 (2) 精浆酸性磷酸酶测定：前腺炎时，精浆中酸性磷酸酶含量下降，当酸性磷酸酶增高时，对前列腺疾患(早期前列腺癌或良性前列腺肥大)有诊断价值。 需要检查的人群：男性不育患者。

注意事项不合宜人群：暂时未明。 检查前禁忌：留精液前，病人应停止性交4-7天。检查前1周不能用丙酸睾丸酮、苯乙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙。检查前1个月内应停止饮酒，这点必须做到。 检查时要求： (1) 采取精液时，可用软皂或石蜡油做阴茎按摩，将标本收集在无菌的试管中;也可用避孕套(冲洗干净，不含杀精子药物)或采用性交中断法收集精液，但这样收集的量往往不多。 (2) 如用上述方法采不到精液，可经直肠内按摩精囊及输精管末端、压迫采尿，检查沉渣中有无精子。 (3) 不要将精液暴露在过热和过冷的环境中。及时交给医生备查，不得超过30分钟。冷天要注意保暖，送检时可放在内衣口袋里保温。 (4) 如果要进行细菌培养，应先冲洗、消毒尿道口，再将精液收集在无菌试管中。 (5) 如果不生育，夫妻双方都要去检查。

检查过程做精液的生化检查时，精液标本要置于35℃-37℃水浴箱内，液化后取1.2-1.5ml离心15 分钟，取上层精浆作生化测定。该项检查目前开展较多的是果糖、微量元素、柠檬酸、蛋白质、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶x等。 (1) 果糖的测定：一般用间苯二酚法，正常值为256±104mg/dl。果糖主要由精囊分泌，为精子能量代谢的主要来源，与精子活率有关。果糖为零，应考虑精囊缺如。精囊有炎症时，果糖含量下降。此外，雄激素不足及老年时果糖含量降低，糖尿病时精浆中果糖含量较高。 (2) 微量元素：对男性生殖和生殖内分泌功能有重要作用。正常精液中锌为130±5 6μg/ml ，铜：1.85±0.15μg/ml，铁：0.81±0 04μg/ml。精液中的锌能影响精子代谢，和精子活动力、密度成正比关系，且能通过影响脑垂体再间接地影响性腺，当锌不足时，垂体促性腺激素分泌减少，使性腺发育不良，或使性腺的生殖和内分泌功能发生障碍。铜能影响精子存活率及活动度，精液中铜浓度高，精子活动度较差。 (3) 柠檬酸：通过furth herrmann反应测定，正常值为5 6±2.0mg/dl，主要来自前列腺，调节精液中钙离子浓度，影响精液的液化，具有前列腺酸性磷酸酶激活剂作用，从而影响精子活力。前列腺有炎症时，柠檬酸含量显著减少。 (4) 蛋白质：用双缩尿法测定。正常人为3.6±0.8g/dl。精液中的蛋白质主要来自精囊、前列腺，可促进精子活力，保护精子免受环境的有害作用。 (5) 酸性磷酸酶：用β甘油磷酸法测定。正常值为882±412布氏单位/ml。该酶主要来自前列腺。与精子的活力和代谢有关。前列腺炎时，精浆中酸性磷酸酶含量下降;早期前列腺癌或良性前列腺肥大，酸性磷酶含量常增高。 (6) 精子特异性酶—乳酸脱氢酶同功酶具有相对的组织特异性，与生精功能有一定关系。

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杨凡 - 副主任技师 - 上海同济大学附属同济医院 检验科