[科普中国]-血乳酸检查-

乳酸是体内糖代谢的中间产物。在某些病理情况下(如呼吸衰竭或循环衰竭时)，可引起组织缺氧，由于缺氧可引起体内乳酸升高。另外，体内葡萄糖代谢过程中，如糖酵解速度增加，剧烈运动、脱水时，也可引起体内乳酸升高。体内乳酸升高可引起乳酸中毒。检查血乳酸水平，可提示潜在疾病的严重程度。正常值

(1) 全血乳酸测定(分光光度法)：全血乳酸0.5-1.7mmol/L(5-15mg/dl)。尿液乳酸为5.5-22mmol/24h。 (2) 血浆乳酸测定(比色法)：小于2.4mmol/L(22.0mg/dl，呈正偏态分布，95%百分位数上限)。

临床意义组织严重缺氧可导致三羧酸循环中丙酮酸需氧氧化的障碍，丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增强，血中乳酸与丙酮酸比值增高及乳酸增加，甚至高达25mmol/L。这种极值的出现标志着细胞氧化过程的恶化，并与显著的呼吸增强、虚弱、疲劳、恍惚及最后昏迷相联系。即使酸中毒及低氧血症已得到处理，此种高乳酸血症常为不可逆的。见于休克的不可逆期、无酮中毒的糖尿病昏迷和各种疾病的终末期。在休克、心失代偿、血液病和肺功能不全时，常见的低氧血症同时有高乳酸血症，在低氧血症及原发条件处理后常是可逆的。在肝脏灌流量降低的病例，乳酸由肝的移除显著降低，会出现乳酸酸中毒。

注意事项(1) 全血乳酸测定(分光光度法)： ① 应在空腹及休息状态下抽血。不用止血带，不可用力握拳。如用止血带，应在穿刺后除去止血带2min后再抽血。最好用肝素化的注射器抽血，抽取后立即注入预先称量的含冰冷蛋白沉淀剂的试管中。如用血浆测定，每毫升血用10mg氟化钠及2mg草酸钾抗凝，立即冷却标本，并在15min内离心。抽血前试管编号，称重(Wt)并记录。加入6ml MPA(50g/L)，再称重(Wm)后放入冰浴中，每份标本最好作双管分析。抽血后，立即注入上述试管中，每管2ml。颠倒混合3次，不可产生气泡。待试管温度与室温平衡后，再称重(Wb)。静置至少15min后，离心沉淀(400r/min，15min)。上清液必须澄清。计算稀释因数D：D=Wb-Wt/Wb-Wm ② 偏磷酸在水溶液易中形成多聚体(HPO3)，水化成正磷酸(HPO3+H2O→H3PO4)。正磷酸不沉淀蛋白质，偏磷酸溶液沉淀蛋白的能力在4℃时仅能维持大约1周。 ③ 本法线性范围达5.6mmol/L(50mg/dl)。 ④ 本法不用过氯酸作蛋白沉淀剂。 ⑤ 一般乳酸锂未标明L-或DL-者，均为DL-型，L-型乳酸锂价格昂贵。 (2) 血浆乳酸测定(比色法)： ① 本法条件下，NBT还原生成物在反应液中十分稳定，无混浊和沉淀，吸光度久置不变。 ② 肝素抗凝血浆、血库ACD保养液抗凝血浆、脑脊液、尿液、胃液等均可用本法测定。 ③ 加入蛋白质对反应及生成物溶液的稳定是必要的。同时加入蛋白质及表面活性剂，可提高灵敏度及稳定性。Brij-35和TritonX-100有同样效果。人血清白蛋白中含乳酸浓度较高，不适用。因人血清白蛋白的显色强度平均较牛血清白蛋白高1.06倍，如用牛血清白蛋白，且仅加于标准管中时，标准管吸光度须乘此数。 ④ 无乳酸蛋白液可与缓冲液预先混合后再加入1ml，代替表2中分别加入。 ⑤ 本法线性范围达8.0mmol/L(73mg/dl)。 ⑥ 吸光度随孵育时间延长而增加，必须准确10min。加入0.1mol/L盐酸后吸光度不变。 ⑦ 抗凝剂用肝素-氟化钠较好(1mg肝素，6mg氟化钠可抗凝5ml血)。血液抽出后，血标本管置冰浴中送检，尽快分离血浆，放冰室保存待测。草酸钾对LDH有一定抑制作用，抽血较少而草酸钾相对多时尤为明显。

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