[科普中国]-促甲状腺激素释放激素兴奋试验

促甲状腺激素释放激素兴奋试验是根据静脉注射TRH，正常人TSH水平较注射前升高而甲亢TSH分泌反应被抑制或者反应降低这样的原理进行的检查。正常值

正常人TSH水平较注射前升高3-5倍，高峰出现在30分钟，并且持续2—3小时。

临床意义异常结果： （1） 高代谢症状：常有怕热多汗、消瘦无力、心悸胸闷、休息时症状不缓解。且食欲亢进。皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热(危象时可有高热)等;TH促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化、利用和肝糖分解，可致糖耐量异常或使糖尿病加重;蛋白质代谢加速致负氮平衡、体重下降;骨骼代谢和骨胶原更新加速、尿钙磷、羟脯氨酸等排出量增高。 （2） 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称或肿大不明显。由于甲状腺的血流量增多，故在上、下叶外侧可听到血管杂音(为连续性或以收缩期为主的吹风样杂音)，可触及震颤(以腺体上部较明显)。 （3） 眼部表现：大致分两种类型。一类为非浸润性眼病，主要系交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致;另一类为浸润性眼病，表现为眶内和球后组织容积增加、淋巴细胞浸润、水肿和突眼。 （4） 精神神经系统：患者易激动，精神过敏，伸舌或双手向前平举时有细震颤，伴多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等。有时出现幻觉，甚而亚躁狂症;但也有寡言、抑郁者，以老年人多见。腱反射活跃，反射恢复时间缩短。 （5） 心血管系统：甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩大和心力衰竭。多见于老年甲亢和病史较久未能良好控制者。在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病。 （6） 消化系统：多数表现为食欲亢进，少数出现厌食，甚至恶病质。由于过多TH的作用，肠蠕动增加，大便溏稀，次数增加，甚至呈顽固性腹泻。少数可出现肝功能异常，转氨酶升高甚或黄疸。 （7） 血液系统：周围血白细胞总数偏低、淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，有时可出现皮肤紫癜。营养不良和铁利用障碍可引起贫血。 （8） 运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，可伴骨密度(BMD)降低。 （9） 生殖系统：女性患者常有月经稀少，周期延长，甚至闭经。男性可出现阳痿，偶见乳腺发育。 （10）皮肤、毛发及肢端表现 ：皮肤光滑细腻，缺少皱纹，触之温暖湿润，颜面潮红，部分患者面部和颈部可呈红斑样改变，触之退色，尤以男性多见。部分患者色素减退，出现白癜风、毛发脱落或斑秃。皮肤粗厚，以后呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，可伴继发感染和色素沉着。少数尚可见到指端软组织肿胀，呈杵状，掌指骨骨膜下新骨形成(肥皂泡样)，以及指或趾甲的邻近游离缘和甲床分离，称为指端粗厚症，亦为GD的特征性表现之一。 （11）甲亢危象：早期表现为原有症状的加剧，伴中等发热、体重锐减、恶心、呕吐，以后发热可达40℃或更高，心率常在160次/分以上，伴大汗、腹痛、腹泻，甚而谵妄、昏迷。 （12）甲亢性肌病：急性肌病起病急，数周内可出现吞咽困难，发音不准，也可合并甲亢危象，并可导致呼吸肌瘫痪。慢性肌病起病慢，早期主要累及近端肌群和肩或髋部肌群，其次是远端肌群;患者诉进行性肌无力，甚而肌萎缩。 需要检查的人群：上述高代谢症状，甲状腺肿，突眼等眼部表现等疑似甲亢的相关症状。

注意事项不合宜人群：暂时不明 检查前禁忌：注意正常的饮食，注意正常的作息，防止内分泌混乱。 检查时要求：积极配合医生的要求。

检查过程方法： TRH 400 g静脉注射，分别于注射前、注射后15，30、60、90、120分钟采血，测定血清TSH。 判断： 正常人TSH水平较注射前升高3-5倍，高峰出现在30分钟，并且持续2—3小时。 甲亢时，血清T3、T4浓度增高，反馈抑制垂体TSH释放，故在注射TRH后TSH分泌反应被抑制或者反应降低。

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门剑龙 - 主任医师 - 天津医科大学总医院 内分泌科