[科普中国]-不孕不育检查

不孕不育检查具体的检查项目有很多。男性要做的十四项检查：尿道检查、前列腺检查、精囊输精管检查、附睾检查、睾丸检查、性激素检查、性功能检查、反射性动作功能检查、免疫因素检查、内分泌检查、精索静脉曲张检查、创伤检查、放射因素检查、精子质量检查。女性要做的十三项检查：阴道检查、宫颈检查、子宫检查、输卵管检查、卵巢检查、盆腔检查、内分泌检查、性激素检查、免疫因素检查、全身性因素检查、精神因素及心理因素检查、先天性因素检查、排卵功能检查、超声波B超检查,四项常规检查。

正常值各项检查均正常。

临床意义异常结果：通过不孕不育检查对不孕不育的具体原因进行排查，从而对症下药。 需要检查的人群：不孕不育患者。

注意事项不合宜人群：暂时未明。 检查前禁忌： (1)、最好从月经第12天开始做B超跟踪监测你的卵泡发育的情况，是否有排卵。 (2)、在来月经的第3-5天(经期)空腹抽血做性激素六项检查(包括：促黄体生成素(LH)，促卵泡刺激素(FSH)，泌乳素(PRL)，睾酮(T)，孕酮(P)，雌二醇(E2)); (3)、在月经结束后3-7天内做输卵管碘油造影检查(通液检查效果欠佳，诊断不明还是需要做造影,多增加一次宫腔操作，就多增加一次医源性感染的机会)，了解输卵管是否通畅。 (4)、男性精液检查：应在排精后3-7天之间进行检查。留精液前，病人应停止性交4-7天。检查前1周不能用丙酸睾丸酮、苯乙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙。检查前1个月内应停止饮酒，这点必须做到。 检查时要求： (1)、采取精液时，可用软皂或石蜡油做阴茎按摩，将标本收集在无菌的试管中;也可用避孕套(冲洗干净，不含杀精子药物)或采用性交中断法收集精液，但这样收集的量往往不多。 (2)、如用上述方法采不到精液，可经直肠内按摩精囊及输精管末端、压迫采尿，检查沉渣中有无精子。 (3)、不要将精液暴露在过热和过冷的环境中。及时交给医生备查，不得超过30分钟。冷天要注意保暖，送检时可放在内衣口袋里保温。 (4)、如果要进行细菌培养，应先冲洗、消毒尿道口，再将精液收集在无菌试管中。 (5)、如果不生育，夫妻双方都要去检查。 男性不育检查;

检查过程(1)、病史 正确采集病史很重要，医生要认真负责，并替患者保密;患者也要主动配合，如实反映以下情况： ①职业与工种：有无接触毒物(铅、汞、磷)、放射线，是否高温作业，接触时间以及有无防护措施;营养状况;有无不良嗜好(烟、酒)等。 ②既往病史：是否患过淋病、腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤，有无排尿困难，有无糖尿病或甲状腺机能减退等，治疗情况及效果如何。 ③婚姻及性生活情况：包括对性生活的态度，性交情况与频度，有无遗精、阳痿、早泄等，婚前有无自慰习惯;夫妻感情如何，妻子的健康情况，性生活是否协调等;结婚年限、同居时间及是否采取过避孕措施。 ④既往检查与治疗情况：男方精液检查结果、采集时间与方法;曾否治疗，效果如何;女方检查的情况。 ⑤家族史：家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者。 (2)、体格检查 包括全身及生殖器官检查。全身检查与内科方法相同，特别要注意发育、营养及精神状况，但重点则是生殖器官的检查，检查内容包括： ①阴茎：注意有无严重的包茎、硬结、炎症、肿瘤或发育异常。 ②尿道;有无瘘孔、下裂、硬结。 ③前列腺：经肛诊可检查其大小，有无硬结、肿物，还可按摩取前列腺液检查。 ④睾丸：测量其大小、触诊硬度，有无硬结、压痛、肿物，是否为隐睾。 ⑤精索：触摸其中输精管的硬度，有无结节、压痛，有无精索静脉曲张。 (3)、 实验室检查 除将精液检查列为必查项目外，其余要视患者具体情况进行选择： ①精液分析：此举有助于了解男性生育力，是不育症的必查项且，检查内容包括色、量、液化时间，酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态。 ②体外异种授精实验：即使常规精液分析完全正常，但有时仍不能完全代表精子的授精能力。体外异种授精实验可更准确地估计精子的受精能力，对判断男子生育力极具价值，常用者是人精子穿透仓鼠卵子的异种授精实验，以正常生育者的精子作为对照。 ③前列腺液检查：正常为乳白色、偏碱性，高倍镜下可见满视野的微小、折光的卵磷脂颗粒，少许上皮细胞、淀粉样体及精子，白细胞数大于十，有炎症时白细胞数目增加，甚或见到成堆脓细胞，卵磷脂颗粒显著减少。 (4)、内分泌检查。通过促性腺激素释放激素或克维米芬刺激试验可以了解下丘脑一一垂体--睾丸轴的功能。 测定睾酮水平可以直接反应质细胞的功能。如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮脂激素或泌乳素。 (5)、多普勒超声检查。有助于确认精索静脉曲张。 (6)、X线检查。为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤。 (7)、免疫学检查。通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。检测方法虽有多种，应因地制宜选用。 (8)、睾丸活检。用于无精子或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。 (9)、染色体核型分析。用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症。 女性不孕检查需要很细致，这是因为造成女性不孕的原因实在很多，而且经常重叠。很多患者想要提前了解女性不孕检查的具体步骤，或者没有引起重视，认为可有可无。这很不利于不孕症的最终治疗，希望患者能够改变。 女性不孕者根据病史询问、体格检查、妇科检查及实验室检查的结果，部分患者即可找到病因，但不少患者仍需做些特殊检查以进一步查明致病原因。 ①四项妇科临床基本检查： 指基础体温测定、阴道脱落细胞检查、宫颈粘液检查和子宫内膜活体组织检查。这四项基本检查方法简便，在门诊即可进行，通过检查可初步了解卵巢功能情况和生殖器官及组织对卵巢内分泌的反应。 ②B型超声检查： 检查子宫和附件发育情况及形态位置，有无病变如子宫内膜异位症、卵巢和输卵管肿瘤、子宫肌瘤等。 ③输卵管通畅试验： 多采用子宫输卵管动态碘油造影术。一般在月经干净3-7天之间不同房进行检查。 ④免疫试验： 疑有免疫性不孕时可作血内抗精子抗体和子宫颈粘液抗精子抗体的检查。 ⑤内分泌测定： 促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH) 、催乳素(PRL)和雌二醇(E2)可在排卵和排卵前期空腹取血测定，血孕酮(P)则应在基础体温高温相中段检测。 ⑥腹腔镜检查： 在腹腔镜进行检查的同时，可在直视下进行治疗。因此，腹腔镜检查是目前诊断不孕症的一项重要措施。能较为直接的观察到腹腔内有无粘连及子宫、卵巢、输卵管的发育情况。 ⑦宫腔镜检查： 可直接观察子宫颈管、子宫内腔和双侧输卵管的形态，并可在直视下取活体组织进行检查。 ⑧性交后试验： 此试验安排在排卵期或基础体温上升前1-2天进行。 ⑨性染色质、染色体及其他实验室检查： 疑有遗传性异常者，夫妇双方应做颊粘膜染色质和血染色体检查。

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易念华 - 主任医师 - 湖北省妇幼保健院 妇女保健科