[科普中国]-气道过敏试验

气道过敏试验是支气管药物激发试验的一种。通过吸入胆碱能药物氯化乙酰甲胆碱，直接与支气管平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合，使平滑肌收缩，再用肺功能指标判定支气管狭窄的程度，以测定其反应性。

正常值
本实验呈阴性则为正常。
乙酰甲胆碱PC20，FEV18mg/ml或PD20FEV112.8μmol为试验阳性，大于上述数值为试验阴性。

临床意义1.诊断气道反应性增高的疾病，本试验结果阳性提示支气管哮喘的诊断，阴性则排除哮喘。 2.评价支气管扩张药物的疗效。 3.慢性支气管炎、肺气肿，气道反应性有一定程度的增高。 4.过敏性鼻炎，气道反应性介于正常与哮喘之间。 异常结果：支气管哮喘， 慢性支气管炎，肺气肿，过敏性鼻炎等呼吸道过敏的异常症状 需要检查的人群：1.无典型症状的哮喘患者，或疑似哮喘需要做试验确诊者。2.哮喘治疗过程中，需要测定气道反应性来指导用药者。3.研究哮喘发病机制的科研中，需测定气道反应性的病例。

注意事项不合宜人群：1.严重气道阻塞，哮喘发作期。 2.高血压、冠心病、甲亢、妊娠、心肺功能不全者禁做本试验。 检查前注意事项：本试验有一定的危险性，实验时需有临床经验的医师在场，并备有急救药品，如β2-受体兴奋剂吸入剂，0.1%注射用肾上腺素、氧气与输液设备。 检查时要求：积极配合医生，试验时吸入的药物从小剂量开始，逐渐增加剂量。控制试验质量，使用仪器、测定方法应标准化。重复试验应选择每日相同的时间进行。

检查过程方法： 1. 潮气呼吸法(连续吸入法)： (1)试剂的制备：氯化乙酰甲胆碱用生理盐水稀释，按浓度0.03mg/ml-16mg/ml，倍倍递增稀释，4℃保存备用。用前需在室温下放置30min。 (2)准备好试验用仪器、设备和抢救用设备、药品。受试者试验前停用支气管扩张药，茶碱类、β2-受体兴奋剂或抗胆碱药物停用12h，抗组胺药物停用48h，皮质激素口服停用24h，吸入治疗停用12h。 (3)受试者戴有孔面罩，并与雾化器出口衔接，雾化器的入口应与压缩空气泵或氧气瓶衔接，气源压力为3.5kgf/cm2，流量为5L/min-7L/min。 (4)试验前受试者休息15min，先测一秒钟用力呼气容积(FEV1)值两次，取最高值作为基础对照。 (5)在雾化器内盛入5ml生理盐水雾化，潮气呼吸，吸入生理盐水2min停止。测FEV1并与基础值比较，降低不到10%，继续进行药物试验，如果降低10%以上，休息5min再吸入生理盐水，重测FEV1，如结果与上次相同，表明稀释剂本身可增加气道反应性，不再进行药物试验。 (6)药物试验：如果吸入生理盐水气道无反应，则从最低浓度开始顺次吸入乙酰甲胆碱，潮气呼吸，每一浓度吸2min，吸完后测FEV1等指标，直至FEV1较对照下降≥20%为止。 2. 计量法(间断吸入法)： (1)试剂制备、仪器准备，受试者试验前的准备同潮气呼吸法。 (2)采用Devibiss：N.40雾化器，对气溶胶排出量加以校准，每揿平均排放量0.003 ml。一次试验用五个雾化器，分别加入生理盐水和四级不同浓度的药液。乙酰甲胆碱浓度为：3.125、6.25、25、50mg/ml。 (3)同方法一第3项内容。 (4)雾化器口含管放置受试验者上、下牙齿之间，并戴鼻夹。先吸生理盐水，呼吸三次，由平静呼气末(功能残气位)开始缓缓吸气1s-2s至肺总量，屏气3s后呼气，吸气开始由试者手控雾化器皮球，给生理盐水一揿。60s后测FEV1两次(差值须100m1)，记录其高值。 (5)按表顺序依次吸入药物(方法同上)，每一剂量吸完后，测FEV1指标，立即再吸下一剂量，直至FEV1较吸入生理盐水后FEV1降低20%或达到最高剂量，试验终止。吸入支气管扩张药物。 (6)FEV1下降百分率计算公式：(基础FEV1-吸药后最高FEV1)/基础FEV1×100%。 (7)绘制剂量反映曲线图，并在图中确定FEV1下降20%所需的药物浓度。 说明：纵坐标为FEV1 (%基础对照值)，横坐标为吸入药物浓度。a代表正常人曲线，b代表哮喘患者曲线。 结果判定 ： 以FEV1较基础对照值下降20%所需激发药物的浓度(PC20FEV1)或含量(PD20FEV1)来判定试验结果。乙酰甲胆碱PC20，FEV18mg/ml或PD20FEV112.8μmol为试验阳性，大于上述数值为试验阴性。

相关疾病过敏，发物，慢性咳嗽，过敏性鼻炎，高血压，阻塞性肺气肿，肺气肿

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郜玉峰 - 主任医师 - 安徽医科大学第二附属医院 感染科