[科普中国]-血液及骨髓细菌培养

当人体局部感染向全身播散和出现全身感染时，血液和骨髓中可出现细菌，即菌血症、毒血症或败血症。临床上患者有发热、感染血象和症状时，可以进行血液及骨髓细菌培养。血液及骨髓细菌培养用于检测菌血症、真菌血症患者血液中微生物、大多数菌血症是间歇性的，需要多次培养证实。 血液及骨髓细菌培养常用传统肉汤增菌法、自动血培养仪检测法。正常值

正常人血液及骨髓中无菌生长。

临床意义(1)、血液中可能感染的细菌：血液及骨髓应是无细菌的，一旦检出细菌应视为菌血症，并应进行药敏试验。血液及骨髓中常见细菌主要有以下各类。 ①革兰氏阳性球菌：葡萄球菌，近年来尤以耐药金黄色葡萄球菌(如MRSA)多见，其次为表皮葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等;亚急性心内膜炎常可检出α-溶血性链球菌(如草绿色链球菌、肺炎链球菌);化脓性心包炎可由致病葡萄球菌、乙型溶血链球菌、肺炎链球菌以及厌氧球菌引起。 ②革兰氏阴性杆菌：常见的有铜绿假单胞菌及其他非发酵菌;伤寒、副伤寒及其他肠杆菌科细菌。厌养培养可检出拟杆菌、梭杆菌等。 (2)、对于检出较少见的细菌，或与临床表现相差太大，不能确认为感染时，如属下列情况，应视为阳性。 ①再次送检，严格无菌操作，如仍有相同细菌生长，应视为阳性。 ②感染症状出现2-3周后，血中相应抗体滴度明显升高时，有重要意义，培养结果应视为阳性。 ③必要时同时从不同部位两处采血，或静脉血与动脉血，检出同样细菌时，应视为阳性。 ④血培养与痰、尿、脓液、胸、腹水的培养检出相同的病原菌。 ⑤血培养检出病原菌，临床上有菌血症的表现，根据药敏试验结果选用敏感的抗生素治疗有效时。 (3)、有典型感染症而反复培养阴性时可能的原因及处理： ①时机掌握不恰当，送检时血中有高浓度的抗生素。应避开高药浓度时间采血，或使用有抗生素吸附(中和)剂的培养基。 ②可能为L型菌、厌氧菌、病毒感染等。应采用特殊培养法或补充其他检查手段。 ③若疑为全身炎性反应综合征不应放弃寻找感染灶及病原，可连续数日送检血培养。

注意事项血液标本采集需注意： (1)、抽血前的注意事项 ①抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果。 ②体检前一天的晚八时以后，应禁食，以免影响第二天空腹血糖等指标的检测。 ③抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。 (2)、抽血后应注意： ①抽血后，需在针孔处进行局部按压3-5分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。 ②按压时间应充分。各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间长些，才能完全止血。如有出血倾向，更应延长按压时间。 ③抽血后出现晕针症状如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。 ④若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。 ⑤留尿前清洗外阴，使用的容器应清洁无污染，不可混有洗涤剂、消毒剂和防腐剂等化学物质，以免影响检查结果。 ⑥女性应防止白带混入尿液中。注意先排出一部分尿液，再留取标本，即留取中段尿。 ⑦留尿后应该立刻送检，避免尿液放置后导致检测结果错误。 (3)、医护人员采血注意事项： ①应在病人发热初期或高峰期采集，尽量在使用抗菌药前。对已用药者应在下次用药前采集，有条件者应使用含有抗生素吸附(中和)剂之培养基。 ②疑为亚急性心内膜炎及布氏杆菌病患者，24h内应采血3-4次。 ③应严格无菌操作，防止样品污染。 ④采血量通常为培养基量的1/10。 ⑤厌氧培养严格避免将气体注入培养瓶内。 骨髓标本多经过骨髓穿刺采集 (1)、患者需注意： ①如有血友病及弥漫性血管内凝血病史 ，应当及时告知医师。 ②骨髓穿刺前，因做好心理准备，勿紧张。 ③穿刺完成后，勿进食辛辣刺激食物以及老火汤等。 (2)、医师在进行穿刺术时，需注意： ①术前行出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。 ②注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 ③穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断;胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。 ④抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。 ⑤骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。 ⑥如穿刺过程中，感到骨质坚硬、穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应作骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。

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李留洋 - 主任技师 - 南方医科大学珠江医院 检验科