[科普中国]-尿结晶

正常尿液中含有许多晶体物质和非晶体物质，在饱和状态下，这些物质可因尿液酸碱度、温度改变，代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀，形成尿结晶。尿结晶有时外观混浊，常促使病人就医。 尿中出现的结晶。其成分除包括草酸钙，磷酸钙，磷酸镁铵（磷酸三盐），尿酸及尿酸盐等结晶外，还包括磺胺及其它药物析出的结晶。产生尿结晶的现象称晶体尿。

临床意义尿结晶检查是尿沉渣检查的内容之一。

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结晶成因尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度，PH，温度及胶体状况等因素，当种种促进与抑制结晶析出的因子和使尿液过饮和状态维持稳定动态平衡的因素失衡时，则可见结晶析出，尿液中的结晶可包括生理性和病理性两种。

生理性生理性结晶多来至食物及机体盐类的正常代谢产生的各种酸性产物，与钙、镁、铵等离子结合生成各种无机盐及有机盐，又称代谢性盐结晶，一般无临床意义。

草酸钙结晶： 无色方形闪烁发光的八面体或信封样，有两条对角线相互交叉，有时呈菱形，偶见哑铃型或饼形，与红细胞相似，结晶溶于盐酸但不溶于乙酸与氢氧化钠。

新鲜尿液有大量的草酸钙结晶，并伴有红细胞，而又有肾或膀胱刺激症状时，多为肾或膀胱结石的征兆。

尿酸结晶: 呈黄色、暗棕色，其形状为三菱形、哑铃型、蝶形或不规则形。尿酸结晶溶解于氢氧化钠溶液，而不溶于乙酸或盐酸，加氨水溶解又形成尿酸铵结晶。

尿中尿酸浓度增高，使大量尿酸沉淀与肾小管及间质中，可以产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞以及肾小管间质病变。肾小管重吸收障碍时也可看见高尿酸盐尿，可引起肾衰竭。高尿酸亦可见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。

非结晶性尿酸盐： 主要是尿酸钠、尿酸钾尿酸钙的混合物，外观呈黄色非结晶形状颗粒沉淀物，在淡色尿中无色，在低温、浓尿或酸性较强的尿液中容易析出沉淀。

**马尿酸结晶：**常呈有色泽的针形、板型、斜方柱形 或三菱形。此结晶是人类与食草动物的尿液的正常成分，而草食动物尿液中的含量较多，是由苯甲酸与甘氨酸结合而成。

磷酸盐类结晶： 包括非晶体型磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙等，常见于碱性或中性尿液。非晶型磷酸盐为白色颗粒状，属于正常代谢产物，无临床意义。磷酸铵镁结晶无色，呈正方形、信封状或羽毛状，有强折光性。感染引起结石时，尿液中常出现尿酸镁结晶。磷酸钙有晶型、粒状形、三菱形，排列成星状或束状。如果长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，则应排除甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸性中毒或因长期卧床引起的骨质脱钙。

病理性尿液病理性结晶是由各种病理因素，在尿液中出现或是由于某种药物在体内代谢异常而出现的结晶1.****胆红素结晶为成束的针状或小块状、橘红色结晶，可被白细胞吞噬而存在于其体内，由于氧化时可呈现非晶型色素颗粒，加硝酸后因为氧化成为胆绿素，可溶于氢氧化钠或氯仿中。

2.****胱氨酸结晶无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状晶体，由蛋白质分解而来，尿沉淀物中少见。不溶于乙酸而溶于盐酸，能迅速溶解于氨水中，而加乙酸可重新出现。胱氨酸实验可见 蓝色或绿色反应。

3**．亮氨酸结晶**尿亮氨酸蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。亮氨酸结晶呈淡黄色或褐色小球形，并有密集辐射状条纹，折光性强，不溶于盐酸而溶于乙酸，亮氨酸实验呈蓝色反应，加热也不还原

4.****酪氨酸结晶尿中出现酪氨酸结晶为蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。酪氨酸结晶为略带黑色的针形，呈束状或羽毛状，可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸，酪氨酸试验呈绿色的阳性反应。

**胆固醇结晶 ：**其外形为缺角的长方形或方形，无色透明，常浮于尿液的表面，可溶于氯仿、乙醚。

**含铁血黄素颗粒：**为黄色或褐色小颗粒状，散在或存在于肾小管上皮细胞内，可用于普鲁士蓝反应进行鉴别，阳性呈蓝色反应。当体内红细胞大量破环时各组织均有含铁血黄素沉积，沉积于肾肾脏时，一部分直接从尿液中排出，一部分被肾小管上皮细胞重吸收，随上皮脱落。

药物结晶： 常见药物结晶 有抗生素磺胺嘧啶和吡哌酸结晶等

**造影剂结晶：**使用放射造影剂乏影酸、碘番酸和泛影葡胺结晶，尿液也会出现相关的结晶。泛影酸结晶和胆固醇结晶相似，但不同的是前者呈规则的平行四边形，无缺角现象。碘番酸结晶呈球形，轮廓不清，边缘模糊。泛影蒲胺结晶呈细针形，辐射状排列。

检测方法检查方法尿结晶检查是尿沉渣检查的内容之一，尿中出现结晶(crystal)称晶体尿(crystaluria)，除包括草酸钙，磷酸钙，磷酸镁铵(磷酸三盐)，尿酸及尿酸盐等结晶外，还包括磺胺及其它药物析出的结晶，尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度，PH，温度及胶体。

尿沉渣正常参考值：正常尿液中可见的结晶有：磷酸盐结晶、草酸钙结晶和尿、酸盐等结晶；

尿沉渣结晶检测异常：无论磷酸盐结晶、草酸钙结晶，还是尿酸盐等结晶如果长期大量存在，都有形成尿路结石的可能，所以要引起重视，调节饮食结构，以免导致泌尿系统结石的发生。

评价显微镜检查：目前，尿沉渣检查虽可用尿沉渣分析仪进行定性或定量检查。但迄今为止，仍无任何一种仪器可以完全代替显微镜检查，尿沉渣显微镜检查仍然是一种方法简便、价廉、结果最可靠的检查方法，尿沉渣显微镜检查同时也是最重要参考方法。

直接镜检法：简便但阳性率低，重复性差，易漏诊。仅适用于急诊有明显混浊血尿、脓尿的检查；离心法：敏感阳性率高，但操作较医学教育网整理繁琐费时。国内外对临床尿沉渣检查方法，已制定了标准化操作程序；定量尿沉渣计数板法：使尿沉渣检查更符合标准化的要求；染色法：有助于识别细胞、管型等。

Sternheirner-Malbin（SM）染色法：为常用的染色方法，能辨别管型尤其是透明管型及各种形态的红细胞、上皮细胞，并能区别存活及死亡的中性粒细胞和检出闪光细胞。

巴氏染色法：观察有形成分的微细结构，对泌尿道肿瘤细胞和肾移植排异反应具有诊断意义。

其他特殊染色：尿沉渣结合细胞化学染色、荧光抗体染色和酶免疫化学染色法：可清晰地辨别各种细胞、管型的形态结构；细胞过氧化物酶染色：根据粒细胞含过氧化物酶的特点，可鉴别不典型的红细胞与白细胞，并可区别中性粒细胞管型及肾上皮细胞管型；酸性磷酸酶染色：可区分透明管型与颗粒管型；阿利新蓝、中性红等混合染色：可辨别白细胞种类和细胞存活情况；区分正常红细胞、小红细胞、影红细胞及上皮细胞、管型种类。

偏振光显微镜检查：可识别脂肪管型中的脂肪成分，如胆固醇酯，在管型的黑色背景中嵌有大小不等的明亮球体，中心为黑色的十字架形状，又称马尔他“十字”；鉴别和确认尿沉渣中各种结晶。

仪器法: 灵敏度较、重复性好，速度快，效率高；但目前尿沉渣分析仪特异性仍有待提高。

质量控制影响尿沉渣检验结果的因素较多，如尿酸碱度和渗透压的影响。因此，必须强调尿沉渣检查质量控制。

标本采集：一般宜用新鲜、随机中段尿。要避免污染。尽量不加防腐剂。详细可参照“尿标本采集”。

使用标准器材： 如一次性清洁干燥容器、标准尿离心管、尿沉渣定量分析板等。

采用可靠尿沉渣质控物： 如无质医学教育网整理控品，也可用患者新鲜尿标本作重复性试验进行考核。

我国尿沉渣检查标准化要求：

标准化操作：取尿10mL离心，采用水平式离心机，有效离心半径15cm×1500r/min，相对离心力（RCF）400g，离心5min。手持离心管45°～90°弃除上层尿，保留0.2ml尿沉渣，轻轻混匀后，取1滴（大约50μL）置载玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的盖玻片覆盖后（注意防止产生气泡）镜检。首先在低倍镜视野（10×10）下观察尿沉渣分布的情况，再转高倍镜视野（10×40）仔细观察细胞；检查细胞，应观察10个高倍视野，检查管型，应在观察20个低倍镜视野，分别记录每个视野的细胞和管型数，计算平均值报告；

如数量过多可报告有形成分所占视野的面积情况，如1/3视野、1/2视野、满视野等。报告形式为：细胞xx/HPF；管型：XX/LPF。②建议逐步实行尿沉渣定量板法报告方式（xx/μL）；还可采医学教育网整理用尿沉渣分析工作站检查法，该法通过蠕动泵自动定量将尿沉渣吸入，并自动悬浮在流动池内，镜检后自动冲洗并定量报告，此2种方法均可实行标准化。

与各种尿化学分析法互相参照

加强与临床联系。

建议尿液中常有结晶最容易诱发结石。应该积极抗炎+对症治疗（主要帮助加快排出结晶），平时应该多饮水，低盐饮食，多吃蔬菜水果，坚持跳跃运动，对加快结晶排出有一定的帮助。

若尿液仍然呈白浊，可将其倒在玻璃试管里放在酒精灯上加加热，或用透明的玻璃瓶杯等放在炉子上烤一下，或滴入一点醋以酸化尿液，结晶体就会立即消失。另外，如尿液经常偏于酸性（PH