[科普中国]-Rh血型系统

Rh血型系统，意为恒河猴（Rhesus Macacus）血型系统，是人类的一种血型系统，有阴性与阳性之分。当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。大部分人都为阳性，Rh系统可能是红细胞血型中最复杂的一个系统，其重要性仅次于ABO系统。

血型分类Rh阴阳两性区别

根据Rh因子的有无可以区分Rh阴性和Rh阳性两种血型，这种血型系统成为Rh血型系统。Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母。兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质，故而命名的。凡是人体血液红细胞上有Rh凝集原者，为Rh阳性。反之为阴性。这样就使已发现的红细胞A、B、O及AB四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种。随着对Rh血型的不断研究，认为Rh血型系统可能是红细胞血型中最为复杂的一个血型系。Rh血型的发现，对更加科学地指导输血工作和进一步提高新生儿溶血病的实验诊断和维护母婴健康，都有非常重要的作用。根据有关资料介绍，Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。在国外的一些民族中，Rh阳性血型的人约为85%，其中在欧美白种人中，Rh阴性血型人约占15%

RH阴性者不能接受RH阳性者血液，因为RH阳性血液中的抗原将刺激RH阴性人体产生RH抗体。如果再次输入RH阳性血液，即可导致溶血性输血反应。但是，RH阳性者可以接受RH阴性者的血液。

备注：输血时，RH和ABO血型都要检验

Rh阳性血

Rh阳性血型的人约为85%，大部分人为Rh阳性，是普遍的。它可以接受本血型的阴阳两性血不发生症状。

Rh阴性血

被称为“熊猫血”Rh阴性血，根据文化考古、生理进化、人种分布和分子钟学说推测，可能是远古时代“大西洲”人的血型，他们和广大克罗马农人的进化路线不一样，是直接从北非进入到西欧的尼安德特人，迅速占领了大西洲，并且突飞猛进地建立了第一个史前文明，也许由于一万多年前冰河期结束时的一场大洪水，把他们的文明彻底毁灭了，部分大西洲人逃到了西欧。后来，当克罗马农人进入欧洲时，和大西洲人融合了，Rh阴性血就逐渐分散开来。

4.Rh-血型

**Rh（-）**基因是隐性基因。当Rh（+）的父母同时带有Rh（-）基因，且同时将Rh（－）遗传给子代时，其孩子即表现为Rh（-）；当双亲有一人是Rh（-）时，其子女为Rh（-）的机会增大，反之机会减少。

Rh（-）的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约百分之十五，中国人群中；新疆维吾尔等少数民族Rh（-）的分布为百分之五；蒙古族人接近百分之一；汉族人所占的比例极少，仅占千分之三，属稀有血型，如果同时考虑ABO和Rh血型系统，在汉族人群中寻找AB型Rh（-）同型人的机会不到万分之三，十分罕见。

畸形值当母亲体内已产生了抗体，孩子父亲也应做检测。如果父亲是Rh阴性血型，那么他们的孩子也将是Rh阴性血型（这个胎儿就没有患Rh溶血病的风险），那么孕妇就不需要做进一步的检测。如果孩子父亲是Rh阳性血型（或者其Rh血型未知），医生则会给已致敏的孕妇做羊水穿刺术--将穿刺针刺入孕妇腹部掏出羊水以检测胎儿的Rh血型。目前有一个在实验的孕母血液检测显示对胎儿Rh血型判断的远景，以便最末减少进行羊膜腔穿刺术的需供，因为该术还是有较小的流产风险。如果胎儿是Rh阳性血型（或医生没有行羊膜腔穿刺术，也不知讲胎儿的Rh血型），那么妇幼保健职员将检测不同孕期中孕妇体内Rh抗体的水平。如果抗体水平较高，医生就会提议做一些特殊检查来判断孩子是否患有Rh溶血病。

这些检查包含羊膜腔穿刺术、胎儿脐静脉穿刺术等，医生在B超领导下，将很细的针穿刺入孕妇腹部并进入脐带的微血管中获取胎儿血液样标。这些检查辅助判定胎儿是否贫血以及贫血的严重水平。而这二种检查通常都需要每2－4周反复做一次，因此存在较小的流产风险。最新研究显示，一项丈量胎儿头部动脉血流快度的超声检查可以较精确地断定胎儿是中-重度贫血（需要产前治疗）仍是轻度贫血（通常不需要治疗）。如果这项对胎儿没有风险的超声检查被证明是正确的，那么终极将会减少用以监测胎儿患Rh疾病风险的羊膜腔穿刺术和脐静脉穿刺术的需要。

Rh（-）基因是隐性基因。当Rh（+）的双亲带有Rh（-）基因且同时遗传给子代时，其孩子即表示为Rh（-），单亲有一人是Rh（-）时，其子女为Rh（-）的机会增大，反之机会减少。

ABO血型第一：Rh阴性人血清中不含抗Rh凝集素。当其第一次接受Rh阳性者血液后，输入的红细胞不会发生凝集反应，但含Rh凝集原的红细胞进入受血者体内后，能引起受血者产生抗Rh凝集素。以后，当该受血者再次接受Rh阳性者的血液后，输入的红细胞就有可能发生抗原抗体反应，而产生凝集现象。所以，临床上在给病人重复输血时，即使输入同一献血者的血液也应做穿插配血试验。

第二：Rh阴性妇女与Rh阳性男子结婚，该妇女孕育的可能是Rh阳性胎儿，胎儿红细胞因某种原因进入母体后，导致母体产生抗Rh凝集素。若当妇女再次怀孕Rh阳性胎儿时,母体的抗Rh凝集素就可能通过胎盘进入胎儿血液，导致新生儿产生溶血性贫血而死亡。如果Rh阴性妇女当时曾接受过Rh阳性的血液，则孕育的第一胎Rh阳性胎儿也会发生溶血景象。

血液中另一主要特色是恒河因子，恒河因子（Rhesus Factor）也被读作Rh抗原、Rh因子，因与恒河猴红血球上的抗原雷同得名，最始于1940年被发现。每集体的红血球上只可能有或没有Rh因子，通常会与ABO联合起来，写的时候置在ABO血型后面。当中O+型是最常见。

ABO血型中配型Rh是十分主要的，错配（Rh +的血捐给Rh-的人）会导致溶血。不过Rh+血型的人接收Rh-的血是没有问题的。跟ABO血型体系的抗体不共，Rh血型系统的抗体比较小，能够透过胎盘屏障。一名Rh- 的母亲怀有一个Rh+的婴儿，而后再怀有第二个Rh+的婴儿，就可能呈现Rh 症（溶血病）。母亲于第一次怀孕时发生抗Rh+红血球的抗体。在第二次怀孕时抗体透过胎盘把第二个婴儿的血液溶结，个别称新生婴儿溶血症。这反映不必定产生，但假如婴儿有A或B抗体而母亲不则机遇较大。以返，Rh因子不配合会引起小产或母亲逝世。以前多数会以输血救乱刚诞生的婴儿。当初普通会以抗 Rh（+）的药物注射治疗，最常使用Rhogam 或 Anti-D。每位Rh-的怀孕母亲的婴儿的血型皆要找没，如果是Rh+的话，母亲即要打Anti-D。

Rh血型系同一般不存在自然抗体，故第一次输血时不会发明Rh血型分歧。但Rh阴性的受血者交授了Rh阳性血液后，可产生免疫性抗Rh抗体，如再次输蒙Rh阳性血液时，即可发生溶血性输血反响。

Rh阴性母亲孕育胎儿为Rh阳性，胎儿的红细胞经胎盘进入母体刺激母体产生抗Rh抗体，再经胎盘进入胎儿体内。因为第一胎产生的抗Rh抗体很少，极多发生新生儿溶血病，第二次怀孕Rh阳性胎儿所产生抗Rh抗体增多，可致新生儿溶血病。若Rh阴性孕妇曾输过Rh阳性血液史，或第一胎因Rh血型不合流产史，即令第一胎也可发生胎儿溶血病。

Rh+，称作“Rh阳性”、“Rh显性”，表现人种红细胞有“Rh因子”；

Rh-，称作“Rh阴性”，“Rh隐性”，表示人类红细胞没有“Rh因子”

血型遗传在胎儿出生前如何治疗Rh溶血病？

依据以上或其余一些的检讨成果，医生倡议及早分娩，以防止妊妇Rh抗体损坏更多的胎儿血细胞。在分娩后，如果孩子涌现黄疸，就可以被抬置在特别的蓝光下治疗（便光化教治疗）。如果光化学治疗对黄疸无效，或孩子出现穷血，这么就可能须要输血医治。也有一些Rh溶血病病情很轻，甚至于他们不需要治疗。

根据资料显示，人们在治疗严重Rh溶血病方点获得了很大提高。20世纪80年代倒退的脐静脉穿刺术成为Rh溶血病治疗的重要结果。有死亡高风险的严峻患病胎儿可以早在孕18周时通过脐静脉穿刺术输血取得治疗。90%以上的Rh溶血病严沉患儿经治疗后都存活下来。Rh免疫球蛋白包括抗Rh物质的抗体，这些抗体在母亲血液里可以很钝黏附并赞助破坏扫除Rh阳性胎儿细胞。这样，母亲体内不会产生针对Rh阳性胎儿红细胞的抗体，这是因为母亲在机体致敏或产生排斥反应前已经消除了Rh阳性胎儿红细胞。

Rh的含义如果父母双方都是Rh阴性血型，那么他们的孩子也将是Rh阴性血型。在这种情况下，孩子不会有患Rh疾病的风险，母亲在分娩后也不需要注射Rh免疫球蛋白进行治疗。即使父亲是Rh阳性血型，他也可能携带Rh阴性血型基因，那么孩子有50%的几率遗传Rh阴性血型。由于还缺少检测胎儿Rh血型的完整保险方式，因此，即便孩子在出生后被发现是Rh阴性血型，Rh阴性血型的孕妇也应在28周时注射Rh免疫球蛋白。当然，如果孩子被发现是Rh阳性血型，孕妇产后也应当注射Rh免疫球蛋白!

1）中国汉族人的Rh阴性率为0.34%，决大多数人为Rh阳性，故由Rh血型不合引起的输血反应绝对较ABO血型少。

2）Rh阴性血型妇女可以没有任何疾病症状并可始终坚持健康，但她可以不断产生Rh抗体作为其血液的一部分。如果她怀上Rh阳性血型的孩子，孩子们就可能患Rh溶血病。

但凡人体血液红细胞上有Rh凝集原者，为Rh阳性，反之为阴性。这样就使已发现的红细胞A、B、O及AB四种主要血型的人，又都分辨一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种。跟着对Rh血型的不断研究，以为Rh血型系统可能是红细胞血型中最为庞杂的一个血型系。Rh血型的发现，对更添迷信地领导输血工作和进一步进步新生儿溶血病的试验诊断和保护母婴健康，都有异常重要的作用。根占有关材料先容，Rh阳性血型在中国汉族及大多数民族中约占99.7%，个别少数民族约为90%。在中国，RH阴性血型只占千分之三到四。RH阴性A型、B型、O型、AB型的比例是3：3：3：1。

Rh（阴性-）的分布因种族不同而差别很大，在红种人中的比例较高，约百分之十五，中邦人群中；新疆维吾尔等多数官族Rh（阴性）的散布为百分之五；蒙古族人濒临百分之一；汉族人所占的比例极少，仅占千分之三，属稠有血型，如果同时斟酌ABO和Rh血型系统，在汉族人群中觅找AB型Rh（阴性）同型人的机会不到万分之三，非常难得。RH阴性血又叫熊猫血，是指RH阴型血，无比罕见的血型，由于极其不常见，被称为“熊猫血”。

存在问题从尔维护 Rh 阴性者第一次输血在紧迫情况下可以输进Rh阳性的血液，但大概3个月之后血液将产生抗Rh凝聚艳，此时血液只能同型输注，即A型Rh（-）患者只能输 A型Rh（-）血，B型的只能输B型Rh（-）血，如果您生病或手术需要输血时，您一定要将您是Rh（-）血型的情形告诉医生，以就医生及早和市血站接洽，组织您所需要的Rh（-）血源。如果是未婚父性，请你干恶打算生养以躲免人农源产，若您未有淌产或输血史，妊娠期务必到血站血型室入言新生儿溶血病的猜测检查，以避免昔后新生儿溶血病的领生。 RH阴性的危险 ABH抗原物资化学构造.

RH阳性者可以接受RH阴性者的血液，但RH阴性者不能接受RH阳性者血液，因为RH阳性血液中的抗原将刺激RH阴性人体产生 RH抗体。 如果再次输入RH阳性血液，即可导致溶血性输血反应。

据统计，目前我国RH阴性血者人数约390万人。 由于对RH常识宣扬不够，很多人都不懂得这种密有血型，甚至许多RH阴性血者都是在本身碰到艰苦急需输血时才晓得本人的血型，这就导致全体病人及时救治的难题性，从而出现一些不用要的不良效果。

制成不良成果的另一起因起源于新生儿溶血。因为我国医学程度取世界发达国度比拟还有一些差距，良多医院因技巧畅后而对病人的溶血反应束手无措，只能劝孕妇返回一些病院就诊 ，错过了良佳的治疗时代，以致孕妇流产或胎死腹中。

Rh溶血病新生儿Rh溶血病是由于母亲和胎儿血型不合引讫的一种溶血性疾病，可以引起胎儿红细胞破坏。如果不夺治疗，大多情况重大患病的胎儿就会发生死亡。Rh溶血病也可导致新生婴儿黄疸（皮肤、眼睛变黄）、贫血、大脑伤害、口衰甚至死殁，但不会影响母亲健康。

在美国，每年有大约2万例Rh溶血病的婴儿出生，不过，自从1968年有预防Rh溶血病的治疗办法后，每年患Rh溶血病的新生婴儿数目大大下降。但不是所有需要预防治疗的孕妇都可失掉这种治疗，因此仍有一小部分孕妇不能从这项技术上获益。由此，每年仍有约4000例患Rh溶血病的婴儿出生。

病因人群中大多人都是Rh阳性血型，具备Rh抗原，是红细胞名义的一种遗传性蛋白量。美国大约有15%的白种人和7%的美籍非洲人没有Rh抗原，也就是Rh阴性血型。Rh阴性血型的人自身不会有任何健康问题，然而如果一个妇女是Rh阴性血型，就有分娩Rh溶血病婴儿的风险。

预防为了预防Rh溶血病，Rh阴性血型妇女的所有孩子都应在出生时作一个Rh血型检测。所有怀有Rh阳性血型孩子的Rh阴性血型母亲应在分娩后72小时注射一种杂血液Rh免疫球蛋白，这可以预防95%以上的Rh阴性血型妇女的致敏。然而一些研讨显示，大约有2%的孕妇在分娩前就已经发生了致敏。因而从防备早期致敏考虑，可以在孕28周和分娩后给孕妇注射Rh免疫球蛋白。Rh阴性血型的妇女在天然流产、异位妊娠、人工流产或输入Rh阳性血后都应该注射Rh免疫球蛋白。此外，在进走了羊膜腔穿刺术和胎儿绒毛膜活检术后也应注射Rh免疫球蛋皂。

1．Rh血型系统的发现和在人群中的分布在寻找新血型物质的探索中，当把恒河猴（Rhesus monkey）的红细胞重复注射入家兔体内，引起家兔产生免疫反应，此时在家兔血清中产生抗恒河猴红细胞的抗体（凝集素）。再用含这种抗体的血清与人的红细胞混合，发现在白种人中，约有85%的人其红细胞可被这种血清凝集，表明这些人的红细胞上具有与恒河猴同样的抗原，故称为Rh阳性血型；另有约15%的人的红细胞不被这种血清凝集，称为R h阴性血型，这一血型系统即称为Rh血型。在我国各族人中，汉族和其它大部分民族的人，属Rh阳性的约占99%，Rh阴性的人只占1%左右。但是在另一些少数民族中，Rh阴性的人较多，如苗族为12.3%,塔塔尔族为15.8%。

2．Rh血型系统的基因型及其表达利用血清试验提示了人类红细胞上的Rh血型系统包括着5种不同的抗原，分别称为C、c、D、E、e。从理论上推断，有3对等位基因Cc、Dd 、Ee控制着6个抗原。但实际上未发现单一的抗d血清，因而认为d是“静止基因”，在红细胞表面不表达d抗原。在5个抗原中，D抗原的抗原性最强。因此通常将红细胞上含有D抗原的，即称为Rh阳性；而红细胞上缺乏D抗原的，称为Rh阴性。

3．Rh血型的特点及其在医学实践中的意义 前述ABO血型时曾指出，从出生几个月之后在人血清中一直存在着ABO系统的凝集素，即天然抗体。但在人血清中不存在抗Rh的天然抗，只有当Rh阴性的人，接受Rh阳性的血液后，通过体液性免疫才产生出抗Rh的抗体来。这样，第一次输血后一般不产生明显的反应，但在第二次，或多次再输入Rh阳性血液时即可发生抗原-抗体反应，输入的Rh阳性红细胞即被凝集。

抗体特征Rh系统与ABO系统比较时的另一个不同点是抗体的特征。ABO系统的抗体一般是完全抗体IgM。而Rh系统的抗体主要是不完全抗体IgG，后者分子较能透过胎盘。因此，当阴性的母亲怀有阳性的胎儿时，阳性胎儿的小时红细胞或D抗原可以进入母体，通过免疫反应，在母体的血液中产生免疫抗体，主要是抗D抗体。这种抗体可以透过胎盘进入胎儿的血液，可使胎儿的红细胞民生凝集和溶解，造成新生儿溶血性贫血，严重时可致胎儿死亡。但一般只有在分娩时才有较大量的胎儿红细胞进入母体，而母体血液中的抗体浓度是缓慢增加的，一般需要数月的时间，因此，第一次妊娠常不产生严重反应。如果Rh阴性母亲再次怀有Rh阳性胎儿时，此时，母体血液中高浓度的Rh抗体将会透过胎盘，破坏大量胎儿红细胞。

临床意义与输血有关，Rh阴性的人如果首次输入Rh阳性血，在Rh抗原刺激下，血清内出现抗Rh抗体，以后再次输入Rh阳性血时就必产生输血反应，与怀孕有关，Rh阴性妇女如果怀了Rh阳性胎儿，由于孕妇与胎儿血型不合母体产生了与胎儿红细胞血型抗原相对应的抗体，经胎盘进入胎儿体内引起溶血。因此如果妇女多次怀死胎，多次婴儿死于黄疸，则应考虑Rh血型不合之可能。

本词条内容贡献者为:

慎慧 - 研究员 - 同济大学附属东方医院 检验科