如何看懂乳房X线检查报告

这是达医晓护的第2049篇文章

汪成大夫聊乳腺疾病之系列三

——如何看懂乳房X线检查报告

在乳腺专科门诊过程中，经常会有患者拿着乳房X线摄片报告来咨询。经常患者很紧张拿着报告单到处问，甚至因为看不懂那么多英文而胡思乱想，惶惶不可终日。过去采用乳房X射线球管被加速电子撞击的阳极靶面为钼，故老百姓俗称乳房钼靶检查，而现在乳房X射线球管阳极靶面使用钼铑合金等材料，故标准名称为为乳房X线检查术（英文名：mammography），但由于钼靶俗称使用时间较长，公众认可度大，在非正规场合也可以用钼靶检查代替乳房X线检查术。

一、乳腺X线检查的基本常识

利用软X线对乳腺组织进行投照成像，过去常用钼靶胶片直接成像，目前已经少用。现在由于数字化成像技术的迅速发展，基本上是数字化成像后胶片冲印，图像质量有了质的飞跃，增加了许多新功能，其所形成的乳腺X线摄影片高清晰度，是以往钼靶片所无法比拟的，可以发现的0.2 cm直径乳腺结节。

乳房X线检查与普通的X线检查不同。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm，波长短，穿透力强，为硬射线。而钼铑钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线，对软组织的细微密度差别分辨率高，可以获得良好的乳腺图像，清晰显示乳腺的腺体、导管、纤维间隔、皮肤、皮下组织、血管结构和病变的肿块、细微钙化等。

二、乳腺X线检查体位及投照位置

一般取立位。常用轴位（CC）、侧斜位（MLO）投照方向，所以一般要拍四次。在片子上会有以下字母标注L(left 左侧乳房)、R(right 右侧乳房)、CC(轴位)、MLO(侧斜位)。

（MLO）

(CC)

三、掌握乳腺X线报告的大方向

1.什么是BI—RADS

这是乳腺X线报告最常出现的英文缩写，许多人不清楚代表什么含义。1992年，美国放射学院（American College of Radiology）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）。对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序，使放射科医生的诊断有章可循，同时，也加强了放射科和临床其他有关科室的协调与默契，使临床治疗医师一看放射科医师的报告即知道下一步该做什么。

2.BI-RADS是分类而不是分级（注意Category 一词不应翻译成“级”，应翻译成“类”。）

BI-RADS评价被分成了不定类别（Assessment is Incomplete）（0类，Category 0）和最终类别（Assessment is Complete – Final Categories）（1-6类，Categorie 1, 2, 3, 4, 5 and 6）。不定类别需要进一步的影像学检查，如加摄其他X线投照体位、对比旧片、作超声或MRI等。当附加的影像学检查执行后，最终类别的评价就应完成，并且应整合这些影像学检查的内容，得出综合的诊断评价分类。临床扪及病变而影像阴性是大家经常碰到疑惑不解的问题。诊断报告应该做出什么样的最终评价基于影像发现。当影像发现的解释受到临床发现的影响时，最终的评价应该结合两方面进行通盘考虑。

BI－RADS 0类：需要结合其他检查。

BI－RADS 1类：阴性。

BI－RADS 2类：良性。

BI－RADS 3类：良性可能，需短期随访。

BI－RADS 4类：可疑恶性，建议活检。

4A：低度可疑。

4B：中度可疑。

4C：高度但不肯定。

BI－RADS 5类：高度恶性。

BI－RADS 6类：已经病理证实恶性。

四、大概理解钼靶报告上描述文字（患者不要钻牛角尖，咬文嚼字的工作交给临床医生）

乳腺癌钼靶摄影片的征象包括肿块、钙化、癌周围的改变、乳头及皮肤的改变等。一般将肿瘤本身所成的影像（肿块影、钙化）称为乳腺癌的X线直接征象；将癌周围继发性改变所成的影像称为间接征象。

乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。恶性肿块影常不规则，边缘有毛刺，密度较周围腺体高。微小钙化灶在乳腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义。但是，并非所有的乳腺X线片上的微小钙化灶都是恶性的。乳腺癌的钙化点一般表现为泥沙样，成簇或沿导管区段分布。若在每平方米中有15个以上的细小钙化点时，常需要考虑为乳腺癌。

五、几点建议

需要强调的是：报告一定要给医生看，而且放射报告仅仅提供医生参考，诊断、治疗，应该以医生的意见为主。仅仅凭一张钼靶报告很难全面了解乳腺疾病，临床医生需要结合体检、病史、B超等能够全面了解乳腺的整体情况。

为了实现乳腺癌的早期发现，定期的进行乳腺钼靶检查是行之有效的方法。由于35岁以下的妇女乳腺较致密，钼靶检查常不易发现病灶；而且此时的乳腺组织对放射线的损伤较敏感。故乳腺X线摄影一般不适于35岁以下的普查妇女。对于50岁以上的妇女，我们建议每年一次双侧乳腺钼靶检查。若有乳腺癌高危因素的妇女，如家族乳腺癌病史、既往乳腺癌史、良性肿瘤及活检史，或者月经初潮13岁以前、第一胎足月生产30岁以后、绝经在55岁以后等，建议40～49岁阶段就应该开始每年一次的乳腺钼靶检查。在定期乳腺钼靶摄影的同时，还可以结合每月一次的自我检查和定期的临床体检。

作者介绍

汪成

上海第九人民医院黄浦分院

乳腺外科主任医师

上海市黄浦区卫生领军医学人才

中国抗癌协会康复会乳甲分会 副主任委员

中国医促会乳腺疾病分会青委会 副主任委员

中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年学组 委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青委会 委员

中国医师协会微无创分会乳腺专业委员会 委员

中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会 委员

中国中医药研促会乳腺病专业委员会 委员

上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会 委员

上海市生物医药行业协会精准医疗专委会 常委

上海市医师协会医学科学普及分会 委员

门诊地址：上海市普育东路58号

门诊时间：周三上午专家门诊，周三下午特需门诊