小儿腹泻用药小常识

腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是造成小儿营养不良的重要原因。

为什么会腹泻呢？

引起腹泻的原因有感染因素和非感染因素。其中，感染因素主要有病毒（如轮状病毒、诺如病毒、肠腺病毒、柯萨奇病毒等）、细菌（如大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等）、真菌（白色念珠菌多见）、寄生虫感染；非感染因素主要有喂养不当、过敏性腹泻、乳糖酶缺乏或活性降低、气候突然变化（天气过冷或过热）等。

宝宝出现腹泻时应该怎么做呢？

首先，家长或看护者可根据宝宝的大便性状和大便次数、精神状态、皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量等情况综合评估宝宝脱水情况，然后针对不同的脱水情况进行相应的处理：

一、从宝宝腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水，鼓励宝宝进食，如单次进食量少，可增加进食餐次，但要避免给宝宝喂食含粗纤维的蔬菜以及含有高糖的水果等食物。

二、母乳喂养的宝宝可继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养的宝宝可继续喂配方乳喂养，大于6个月已添加辅食的宝宝可继续食用已经习惯的日常食物。

三、对乳糖不耐受的宝宝可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶；如果是过敏食物（以牛奶过敏较常见）所致的腹泻，则避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。

其次，预防宝宝脱水的同时，可以选用哪些药物治疗，用药过程中又应该注意些什么呢？

下面我们主要讲讲急性腹泻用药的一些小常识。（急性腹泻病是指病程≤2周的腹泻，如病程2周～2月称为迁延性腹泻；病程＞2个月称为慢性腹泻。）

1.纠正脱水：口服补液盐

根据世界卫生组织和联合国儿童基金会建议，口服补液盐是腹泻治疗的首选药物。目前市面上的口服补液盐有口服补液盐Ⅰ、口服补液盐Ⅱ、口服补液盐Ⅲ。第三代口服补液盐（即口服补液盐Ⅲ），相比第一代、第二代口感更好，且为低渗性口服补液盐配方，更适合儿童补液需要。

口服补液盐Ⅲ的使用方法：将一袋口服补液盐Ⅲ溶解于250ml温开水中，随时饮用，于4小时内饮用完毕即可。

注意事项：口服补液盐Ⅲ一袋只能配250ml水，不能随意减少或增加水量，以免影响治疗效果！如果宝宝较小，4小时内不能饮完250ml，可先取半袋，溶于125ml水，依次类推。

2.肠黏膜保护：蒙脱石散

蒙脱石散是一种高效消化道黏膜保护剂，同时具有改善肠道吸收和分泌的功能，能有效阻止病原微生物的进攻，促进微生态平衡恢复，减少排便次数，缩短腹泻病程，提高治愈率。蒙脱石散以原型经肠道排出，不进入血液循环，无毒副作用。

蒙脱石散对于各种类型的腹泻均有较好的作用，尤其适用于婴幼儿急性腹泻。另外，草莓味的蒙脱石散口味较原味的好，宝宝们更容易接受哦。（嘘！这是小秘密，一般人我不告诉他~ ）

蒙脱石散治疗小儿急性腹泻病的使用方法：

＜1岁宝宝：每次1.5g（半袋）, 一天2次；

＞1岁宝宝：每次3g（1袋）,一天3次。

注意事项：

（1）蒙脱石散1袋（3g)需要50ml的温水溶解，水量太少或太多均影响治疗效果。＜1岁的宝宝，每次服用半袋，则将半袋蒙脱石散溶到25ml水里即可。

（2）服用前需搅拌均匀。因为蒙脱石散溶解成混悬液后，放置可沉淀。

（3）因蒙脱石散为粉末状，打开包装时，应注意远离宝宝，以免细小粉末被宝宝吸入呼吸道。另外，喂服时应小心，避免呛咳导致药液进入呼吸道。

（4）建议空腹服用。如果同时还要服用其他药物，则应与蒙脱石间隔一段时间（1～2小时）。

（5）当宝宝大便次数减少至平时次数时，则应停用。因为过量服用蒙脱石散，容易导致宝宝便秘哦！

3.调节肠道菌群：微生态制剂（肠道益生菌的补充制剂）

微生态制剂有益于调节肠道正常菌群生态平衡、抑制病原菌入侵，从而控制腹泻。

微生态制剂对于儿童抗菌药物相关性腹泻、儿童急性感染性腹泻有效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻疗效显著，在疾病早期给予疗效更明显，故推荐应用。

需要注意的是，微生态制剂对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效，故不推荐应用。

常用的微生态制剂有：布拉氏酵母菌散、酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒等。

使用微生态制剂注意事项：

（1）应根据说明书推荐的剂量服用。

（2）不能用热水送服，一般以30-40℃温水或牛奶送服即可。

（3）宜在饭后服用。

（4）避免与抗菌药物同时服用，因许多抗菌药物对活菌有杀灭和抑制作用，二者如同时应用需间隔2小时以上。

（5）布拉氏酵母菌散属真菌制剂，有真菌感染、免疫功能缺陷患者禁止使用。

（6）针对不同的微生态制剂选择适宜的保存方式，如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、酪酸梭菌二联活菌散须2-8℃保存，枯草杆菌二联活菌颗粒、布拉氏酵母菌散可常温保存。

常用微生态制剂对比

通用名

双歧杆菌乳杆菌三联活菌片

枯草杆菌二联活菌颗粒

布拉氏酵母菌散

商品名

金双歧

妈咪爱

亿活

菌种组成

长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌

枯草芽孢杆菌和屎肠球菌

布拉氏酵母菌

乳糖

不含乳糖

含乳糖

含乳糖

保存方式

冷藏2-8℃

常温

常温

服用方法

温水送服，水温不要超过40℃，温度过高会降低菌群活力

4.补锌：锌剂

由于急性腹泻时大便丢失锌增多，组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。

推荐急性感染性腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg。

＜6个月的患儿 每天补充元素锌10mg,共10-14d；

＞6个月的患儿每天补充元素锌20mg,共10-14天。

常见的补锌药物有：葡萄糖酸锌口服液、赖氨葡锌颗粒。

5.抗感染：抗菌药物

对于痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童推荐应用抗菌药物治疗。

当怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗菌药物，因为大多数病原菌所致急性腹泻是自限性的，抗菌药物应在医生指导下使用。

对于无脱水征和轻度脱水的宝宝可在家治疗。充分家庭治疗后，病情未好转或出现下列任何症状的宝宝必须及时送医院进行救治。

①腹泻剧烈，大便次数增多或腹泻量增大；

②不能正常饮食；

③频繁呕吐、无法口服给药；

④高热（＜3月龄38℃以上，＞3月龄39℃以上）；

⑤脱水体征明显：有明显口渴、眼凹、烦躁、易激惹、萎靡；

⑥便血；

⑦＜6月龄、有慢性病史、有合并症状。

（柳州市儿童医院 黄金华/蒋梦飞）