[科普中国]-蝉联现象

蝉联现象又称依赖现象，是一种常见的心电现象，当激动传导的前向出现两条径路时，一侧径路处于不应期而发生功能性阻滞，激动沿另一条径路下传，激动下传的同时向阻滞的径路产生隐匿性传导，引起该径路在下次激动到达时再一次发生功能性阻滞，当心电图出现这种一侧传到径路下传并向对侧径路连续隐匿性传导使其发生持续性功能阻滞时，蝉联现象的诊断则可确立。

发生条件最初系指一侧束支下传的激动，可通过室间隔隐匿逆向传至对侧束支，引起对侧束支的连续性功能性前向传导阻滞，即形成对侧连续的束支传导阻滞图形。如房颤时出现的连续束支阻滞图形，房性早搏伴室内差异传导连续性或交替性的束支传导阻滞图形等，均为此种蝉联现象的表现。现在已知此种现象不仅发生于束支间，也可发生在其他部位的折返环，如房室结与房室旁道之间，快、慢径路之间，心房与心室内等。

1.基本条件

(1)在激动传导方向下出现了传导速度与不应期不一致的两条径路，其不应期或传导速度相差达40～60ms或以上。

(2)基础心率突然增快或发生过早搏动。提前的室上性激动在下传时可遇到一条径路的有效不应期而发生功能性传导阻滞。

(3)室上性激动沿不应期短的径路下传时，同时向对侧径路发生了隐匿性传导。

2.可能发生蝉联现象的心律

(1)窦性心律伴有心率突然增快时。

(2)房性心律及心动过速。

(3)窦房折返性心动过速。

(4)房室折返性心动过速。

(5)房室结内折返性心动过速。

(6)交界区心律和心动过速。

(7)心房扑动。

(8)心房颤动。

(9)电生理检查时诱发。

心电图特征1．阵发性室上性心动过速并发短阵或持续性束支传导阻滞。

2．快速性心房扑动并发短阵或持续性束支传导阻滞。

3．快速性心房颤动并发短阵或持续性束支传导阻滞。

4．房性期前收缩呈二联律伴交替性左束支、右束支传导阻滞。

5．由原来的左束支、右柬支交替性传导阻滞变成连续的单侧束支传导阻滞。

6．束支间的蝉联现象可被室性期前收缩终止；有时仍可见到房室结双径路蝉联现象、房室结与旁路间蝉联现象等。

临床意义蝉联现象是一种普通的电生理现象，在临床心电图较为常见，其影响因素多，变化大，可能使心电图复杂化。而且每次发生都伴一次终止，不同的原因可诱发蝉联，也可是蝉联终止。