[科普中国]-宫颈癌手术

宫颈癌手术（surgical operation for cervical cancer）是宫颈癌最重要的治疗方法之一，但不是所有的宫颈癌患者都适合手术治疗，手术的选择具有严格的适应证和禁忌证，手术对象应是经病理确诊为宫颈癌、且能耐受手术、临床分期为早中期的患者。目前临床按宫颈癌浸润的深度、病变扩散范围、临床分期、影像评估以及患者具体状况，选择不同的手术方式，可采用宫颈锥切术、筋膜外全宫切除术、次广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术、广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术和/或腹主动脉旁淋巴切除术等。

手术方式选择手术治疗主要用于Ⅰa～Ⅱa的早期患者，其优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。
1.Ⅰa1期
对于无淋巴管脉管浸润者无生育要求可选用筋膜外全子宫切除术，对要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术（术后病理应注意检查切缘）；有淋巴管脉管浸润者无生育要求可行改良广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫和/或腹主动脉旁淋巴结清扫术，有生育要求行宫颈锥形切除术或广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术和/或腹主动脉旁淋巴结清扫术。
2.Ⅰa1～Ⅰb期
肿瘤直径小于2厘米未生育的年轻患者，可选用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，保留患者的生育能力。
3.Ⅰa2～Ⅱa期
选用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴结清扫术，年轻患者卵巢功能正常可予以保留。

适应证浸润性宫颈癌的主要治疗手段有两种，即宫颈癌根治术和根治性放疗。这二种治疗手段都是根治宫颈癌的方法，但这二种治疗手段在临床实际应用时需根据具体病期进行选择，一般手术治疗用于早期宫颈癌，即IIa期以下（含IIa期）的患者，而IIb期以上（含IIb期）患者则主要选择根治性放疗。

注意事项1. 宫颈浸润癌如果需要保留生育能力，应有适应证范围。通常需要I期内的患者。有生育功能及能力的患者，无论是鳞癌还是腺癌，病灶直径小于2cm，可以保留生育能力，且手术效果较佳。病灶大于2cm，或分期大于I期，但生育需求强烈，医生可以酌情考虑保留。但这些病人的治疗风险和复发几率可能上升。
2. 通常宫颈癌累及宫体后才出现卵巢转移。所以宫颈癌卵巢转移的发生率较低。年青的早期宫颈癌患者有保留卵巢的需求，医生多数都会给予保留。

术后护理1.术后严密监测生命体征，观察阴道出血情况。
2.保持腹部和阴道引流管通畅，观察引流液性状和量，及时发现腹腔出血情况。
3.术后保留导尿管7～10日，做好导尿管护理，预防感染。
4.出院后合理安排休息和活动时间，注意劳逸结合，保持心情愉悦，建立正常的家庭生活和社会活动，定期复查。

术后饮食术后多禁食12小时。由于麻醉的影响，患者有不同程度的胃肠道反应，应协助患者头偏向一侧，严重者可遵医嘱给予对症处理。禁饮12小时后可饮适量水，排气后给予流质饮食，少食多餐。禁食牛奶、豆浆等易胀气饮食。根据患者肠道功能逐步给予半流质、软食、普食。应注意适量增加新鲜粗纤维蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣饮食，预防便秘。