[科普中国]-混合型青光眼

两种或两种以上原发性青光眼、继发性青光眼，或者原发性、继发性青光眼并存属于混合型青光眼。可概括为以下几种情况：
1.两种原发性青光眼合并：原发性闭角型青光眼合并原发性开角型青光眼。
2.两种继发性青光眼合并存在：继发闭角型青光眼合并继发开角型青光眼，常见的有各种继发性开角青光眼手术后发生房角广泛粘连者；晶体摘出术后又合并玻璃体疝而引起瞳孔阻滞者。
3.原发性青光眼与继发性青光眼合并发生：原发性开角型青光眼并发虹膜炎或手术引起周边虹膜前粘连所致的眼压升高；原发性开角或闭角型青光眼合并青光眼睫状体炎综合征等，均属于混合型青光眼。

病因青光眼中眼压升高的病因，主要有睫状突分泌房水的速率增加，房水滤过通道的阻力增加。绝大多数青光眼是由于房水外流阻力增加所致。

临床表现1.症状
主要表现为眼胀，眼部不适，或者有头痛、恶心等因眼压增高所引起的症状。
2.体征
根据混合类型的不同，眼部体征也不相同。眼压可轻度升高，也可因合并房角关闭而出现高达10.00 kPa以上的眼压。

检查常见的检查主要包括一般检查和特殊检查。
1.一般检查
主要包括裂隙灯显微镜检查、视力检查、眼压测量、眼底检查。
2.特殊检查
主要包括前房角镜检查、视野检查、视盘及视网膜神经纤维检查、超声生物显微镜检查（UBM）等。

诊断混合型青光眼的诊断一般比较困难，需详细询问病史，反复的房角检查，分析眼压不降的原因以及随访情况，才能最后确诊。以下可供诊断时参考：
1.若术前已有房角关闭，高低眼压状态下房角明显差异，支持闭角型青光眼的存在，但在周边虹膜切除后房角已经开放眼压仍不降低，C值（房水流畅系数）下降，青光眼依然存在，可诊断为混合型青光眼。
2.若在眼压升高时，C值下降，房角非常狭窄但仍开放，功能小梁仍然可见；当眼压再度升高时，房角关闭，或呈急性闭角型青光眼样发作，则可诊断为混合型青光眼。
3.已确诊为青光眼睫状体炎综合征，在间歇期虽然眼压不高，但饮水试验强阳性，视盘有病理性凹陷，或皮质类固醇滴眼后眼压升高，应考虑为混合型青光眼。
4.若高低眼压下房角有明显差异，饮水试验与暗室试验均为强阳性，也应考虑可能为混合型青光眼。

治疗应根据混合型青光眼的病因及病理改变作具体分析，针对病因和发病机制进行药物治疗或手术治疗。