[科普中国]-高血压性视网膜病变

眼底是全身唯一能在直视下看到血管及其有关变化的部位，并在一定程度反映体内其他重要器官的情况。高血压病早期，眼底往往正常，并可维持相当长时间，当血压持续升高时，可引起全身小动脉硬化，发生于视网膜病变者，称为高血压性视网膜病变。约70％高血压病患者可并发高血压性视网膜病变。年龄越大，高血压病程越长，发病率越高。

病因1.视网膜动脉的改变
（1）动脉管径的改变：高血压初期，局部自动调节机制使视网膜血管收缩，血管张力增加。持续的血压升高使视网膜动脉发生痉挛，表现为局限性或普遍性的动脉管径狭窄。此外，高血压导致局部微血管床的闭合，引起微梗死，出现脱脂棉样斑点及浅层出血。
（2）动脉管壁的改变：如果血压仍持续升高，长期痉挛的视网膜动脉发生硬化，表现为管壁透明度减低，管壁光反光增强。
2.视网膜静脉的改变
（1）静脉充盈迂曲：由于视网膜动脉血管狭窄变细，而静脉血管管径却无明显变化，二者之间有较大的血压差。血流通过毛细血管后，流速骤减，静脉血回流淤滞，导致静脉充盈，行走迂曲。
（2）视网膜静脉阻塞：中央静脉或视网膜分支静脉阻塞，为高血压病的常见表现。
3.动-静脉交叉处的改变
为判断视网膜动脉硬化程度的重要依据。

临床表现一般无明显症状，严重者可有头痛、视物模糊、视物变小或变形。早期不影响视力，后期视力不同程度下降。

检查1.眼底检查
（1）恶性高血压性视网膜病变：视乳头及其周围视网膜明显水肿，边缘模糊。小动脉很细、变直，部分成白线，静脉弯曲扩张。整个视网膜苍白、混浊、水肿、火焰状和大片出血。
（2）慢性高血压性视网膜病变：视网膜动脉由初期的痉挛状态变为硬化、狭窄、管壁光反射增强，呈铜丝或银丝状，动、静脉交叉压迫现象，随之远端的静脉和毛细血管扩张，视网膜水肿、出血和渗出。
2.眼底荧光造影检查
可见视盘毛细血管扩张迂曲，并有微血管瘤形成，晚期有荧光素渗漏，视网膜毛细血管有大量荧光素渗漏，相当于棉絮斑区域的毛细血管闭塞，形成小的无灌注区，其周围的毛细血管扩张，有微血管瘤形成，并有荧光素渗漏，相当于Elschnig斑处脉络膜毛细血管呈现低灌注或无灌注，晚期有荧光素渗漏，动脉细窄，静脉充盈迂曲。

诊断根据患者高血压病史，血压升高情况及眼底征象，易于诊断。

治疗首先是要降低血压，通常情况下，在血压下降的几个月之内，急性高血压的眼底异常改变通常会消失，但是由于不可逆性的血管闭塞，部分4级眼底改变患者的视力丧失将不会恢复。
依那普利治疗26周后，视网膜动脉壁混浊明显减轻。眼部采取对症治疗，如活血化淤以促进渗出和出血的吸收，口服维生素C、E和芦丁等。

预防积极治疗高血压病，并对动脉硬化等危险因素进行早期干预以预防高血压性视网膜病变。