[科普中国]-非特异性肠系膜淋巴结炎

非特异性肠系膜淋巴结炎，又称急性肠系膜淋巴结炎，常见于儿童和青少年，以发热、急性腹痛为其临床特点，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿，则需外科治疗。

病因急性肠系膜淋巴结炎多见于回肠末端，常为链球菌的血行感染所致，也有学者认为与肠道炎症和寄生虫病有关。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。有的白细胞可因此而发生变性崩解，形成细胞碎片或变性的物质。淋巴结内的血管也扩张充血，生发中心增生，窦细胞和免疫母细胞增生。

临床表现1.腹痛
腹痛是最主要的临床表现，多位于右下腹，常伴有发热，但一般不超过38.5℃，发热可先于腹痛出现。
2.腹部压痛
多在右下腹，位于麦氏点内上方，并可随体位的改变而改变，肌紧张少见。

检查1.血常规
外周血白细胞计数常不升高或反而降低，淋巴细胞比例相对增高，若发生化脓性肠系膜淋巴结炎伴明显全身中毒症状时，常有外周血中性粒细胞增多，伴核左移。
2.淋巴结活检
剖腹探查时可在切除阑尾的同时做淋巴结活检。
3.细菌学检查
取腹腔积液行细菌学培养与药物敏感试验。
4.B型超声
显示末端回肠肠壁增厚，淋巴结肿大。
5.CT
可见阑尾正常，淋巴结肿大。

诊断1.青少年或儿童，在上呼吸道感染后发生右下腹急性疼痛。
2.腹痛起病较急，但间歇期可无任何不适，照常活动。
3.右下腹压痛不固定，范围较大，有时可触及肿大的淋巴结。

鉴别诊断1.急性阑尾炎或阑尾周围脓肿
急性肠系膜淋巴结炎误诊为急性阑尾炎的机会最多。本病压痛部位较阑尾炎压痛点稍高，且偏内侧，压痛点不固定，少有反跳痛与腹肌紧张。转移性右下腹痛、右下腹明显固定压痛点的持续存在是阑尾炎的特点。
2.原发性腹膜炎
多见于儿童，但女孩较多，腹痛较重，范围较广，下腹部的腹膜刺激征也较明显，腹腔诊断性穿刺可抽出稀薄的脓性分泌物，涂片镜检可发现大量革兰染色阳性球菌。
3.肠系膜淋巴结结核
多继发于肺结核，肠结核之后，病程较长，伴有明显的结核性中毒症状，腹痛不剧烈，部位不明确，腹部体征较轻。

治疗1.非手术治疗
考虑到本病时，应积极保守治疗24～48小时，如诊断明确，治疗及时，一般在24小时内腹痛症状及体征可逐渐减轻和好转，具体措施为：（1）卧床休息，暂禁饮食，严密观察体温及血常规的变化，注意腹部症状和体征的发展；（2）静脉补液，纠正水、电解质失衡；（3）采用广谱抗生素迅速控制感染，中药解毒清热剂也有一定效果；（4）腹部物理治疗，促进炎症的局限及吸收。
2.手术治疗
经积极非手术治疗后病情无好转，或因考虑同时合并有其他急腹症时，如不能排除急性阑尾炎，则应果断地施行手术治疗。